综述：安慰剂与重新评估机制中前额叶侧化的差异：一项ALE元分析

本综述通过坐标激活似然估计（ALE）元分析方法，系统比较了认知重评（Reappraisal）与安慰剂效应在神经机制上的异同，揭示二者虽共享前额叶皮层（PFC）的认知控制功能，但分别依赖左、右侧背外侧前额叶（DLPFC）的不同神经通路，为情绪调节策略的临床转化提供了重要理论依据。

　　

1. 引言

情绪调节是人类应对负面体验的核心能力，其中认知重评（Reappraisal）作为一种主动策略，通过改变对情境的解读以调整情绪反应。类似的重解释机制亦存在于安慰剂效应中，个体对治疗效果的信念可调控主观体验与生理响应。尽管二者在行为层面均涉及意义重构，其神经基础是否共享仍存争议。本研究采用全脑激活似然估计（Activation Likelihood Estimation, ALE）元分析，首次系统对比任务态功能磁共振成像（fMRI）研究中认知重评与安慰剂效应的脑区激活模式，旨在揭示其神经通路的异同。

2. 方法

研究遵循PRISMA指南，分别检索PubMed中关于认知重评与安慰剂效应的fMRI文献。纳入标准包括：全脑分析、健康成人被试、显著激活坐标报告。最终纳入24项认知重评研究（822被试，333焦点）和19项安慰剂研究（414被试，104焦点）。使用GingerALE v3.02软件进行ALE分析，以簇水平家族误差校正（FWE）p < 0.05为显著性阈值。通过联合分析与对比分析识别共享与特异脑区，并采用失效安全数（Fail-Safe N, FSN）检验发表偏倚。

3. 结果

认知重评显著激活左背内侧前额叶（DMPFC）、左背外侧前额叶（DLPFC）、左腹外侧前额叶（VLPFC）及颞叶、顶叶区域（表2）。安慰剂效应仅激活右侧DLPFC（表3）。联合分析未发现显著共享脑区，而对比分析显示认知重评特异激活左前额叶及颞叶区域（表4）。FSN检验证实结果稳健，无发表偏倚。

4. 讨论

本研究证实认知重评依赖左侧前额叶网络（含DMPFC、DLPFC、VLPFC），涉及主动认知控制与语义重构；安慰剂效应则侧重右侧DLPFC，可能与预期处理、抑制控制及信念调制相关。二者虽均通过重构意义调节情绪，但神经通路存在显著侧化差异：

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  认知重评作为高努力、自上而下的策略，依赖左半球语言与执行控制网络；

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  安慰剂效应更依赖右半球与预期、信任及自动加工相关的网络，符合多层级情绪调节框架中“显性-自动化”维度的特征。

  临床启示在于：针对需认知干预的患者（如抑郁症）可强化左DLPFC通路（如经颅磁刺激TMS）；而对预期主导的病症（如慢性疼痛）可利用右DLPFC靶向干预。未来需结合功能连接分析（如MACM）深入探索网络整合机制。

5. 结论

认知重评与安慰剂效应虽共享情绪调节的心理目标，但分别通过左、右侧前额叶通路实现功能，体现了人脑应对负面体验的多样性策略。本研究为精准化神经调控疗法提供了理论依据，推动临床实践从“一刀切”向个体化干预转型。