甲状腺结节门诊诊疗进展：分子评估与微创消融技术的革新与应用

本综述系统探讨甲状腺结节门诊管理的最新进展，重点涵盖分子检测（如Bethesda分类III/IV结节的基因测序）、微创消融技术（射频消融RFA、经皮乙醇注射PEI、激光热消融LTA）的适应证与操作规范。作者强调超声引导技术和多学科协作的重要性，指出非手术疗法可有效降低手术风险（如喉返神经损伤、甲状腺功能减退）并减少医疗成本，为良性结节及部分甲状腺微小癌提供个体化解决方案。

　　

Further Work-up and Considerations

实验室检测如血清促甲状腺激素（TSH）水平在甲状腺结节评估中至关重要。当TSH被抑制时，需进一步通过甲状腺核素扫描评估高功能结节。在甲状腺功能亢进情况下进行手术可能引发甲状腺危象——这是一种严重且潜在危及生命的并发症。症状评估对决定是否干预同样具有重要意义。

Surgical Intervention

传统手术治疗方案包括甲状腺腺叶切除术、次全切除术和全甲状腺切除术。虽然有效，但这些手术存在全身麻醉风险、喉返神经损伤、术后疼痛、血肿、感染及美观问题等并发症。全甲状腺切除患者需终身接受甲状腺激素替代治疗。对于符合特定条件的患者，主动监测可作为低风险甲状腺微小乳头状癌的替代方案。

Non-Surgical Interventions

近几十年来，热消融与非热消融等非手术疗法逐渐发展。这些微创治疗通过影像引导将探针置入目标结节，使组织破坏后被免疫系统清除，最终实现结节缩小。此类门诊操作由内分泌科、耳鼻喉科或放射科医师执行，为患者提供了手术替代方案。

Percutaneous Ethanol Injection (PEI)

PEI最初应用于肝细胞癌，后扩展至甲状腺结节治疗。其在90年代初用于处理良性实性与囊性结节，操作时在局部麻醉和超声引导下向结节内注入95-98%乙醇。囊性结节需先抽吸囊液。乙醇通过细胞脱水、蛋白质变性和血管栓塞导致组织坏死。PEI对纯囊性结节效果显著，但实性结节疗效有限且复发率较高。可能并发症包括疼痛、血肿、声音嘶哑（一过性或永久性）及乙醇泄漏。

Laser Thermal Ablation (LTA)

LTA于2000年代初开发，2010年获欧洲甲状腺协会认可。该技术通过光纤将高能激光传导至甲状腺组织，光子散射产生热效应破坏目标组织。常见并发症包括疼痛、血肿、神经损伤，罕见情况下可出现皮肤烧伤或气管穿孔。

Radiofrequency Ablation (RFA)

RFA最初用于肝、肺、骨、肾肿瘤及心脏传导组织消融，2002年首次应用于甲状腺结节，2018年获美国FDA批准。其通过组织内电极产生摩擦热与传导热，导致组织热坏死后被吸收，从而实现结节缩小。在清醒患者超声引导下，RFA采用"移动消融技术"实时监测消融范围。研究显示RFA可显著缩小结节体积（50-90%），改善压迫症状与美观问题。并发症包括疼痛、血肿、声音改变（通常短暂）及结节破裂（罕见）。

Conclusion

甲状腺结节的诊断与治疗已发生显著变革，分子检测改变了不确定性结节的处理策略。我们建议可疑或恶性结节转诊至资深甲状腺外科医师，但对于良性结节与部分甲状腺微小癌，微创手段（尤其是RFA）具有疗效相当、成本更低、并发症更少的优势。操作医师需接受头颈部超声及实操培训，并建立多学科协作与质量评估体系。