ACL–PCL联合损伤预示MLKR术后预后更差：一年期工作、运动及肌肉恢复结果分析

本研究针对多韧带膝关节损伤(MLKI)术后功能恢复难题，聚焦ACL–PCL联合损伤与单韧带损伤的预后差异。通过72例MLKR手术患者的队列研究，发现双十字韧带损伤患者IKDC、KOOS评分显著较低(p<0.05)，年龄与功能结果呈负相关。89%患者重返工作岗位，76.4%恢复运动，但肌力缺陷普遍存在。研究为MLKI精准治疗提供了关键循证依据。

　　

膝关节作为人体最复杂的承重关节，其稳定性依赖四大核心韧带——前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)、内侧副韧带(MCL)和外侧副韧带(LCL)的协同作用。当高能量创伤导致多韧带膝关节损伤(MLKI)时，患者常面临关节不稳、持续疼痛和功能丧失的困境。尽管现代外科技术已显著提升多韧带膝关节重建术(MLKR)的成功率，但关于不同损伤模式对预后的影响仍不明确。特别是ACL与PCL同时受损的"双十字韧带损伤"是否会导致更差结局，成为困扰骨科医师的核心临床问题。

法国圣埃蒂安大学医院中心的Pierre-Henri Vermorel团队在《Orthopaedics》发表了一项回顾性研究，通过72例MLKR患者的系统分析，揭示双十字韧带损伤的独特临床轨迹。研究采用3T MRI结合临床检查明确诊断，依据Schenck五级分类系统进行损伤分型。所有患者接受解剖韧带重建手术及标准化康复计划，术后通过IKDC、KOOS、Tegner评分及等速肌力测试(60°/s和240°/s同心收缩，30°/s偏心收缩)量化功能恢复。统计学分析采用SPSS软件，多变量分析探究预后影响因素。

3.1. 人群特征与损伤模式

72例患者平均年龄34±14岁，70.8%为男性。56%为内侧韧带损伤，27%为外侧损伤，11%为骨折脱位。21%患者存在ACL-PCL联合损伤，39%患者伤前无运动习惯。

3.2. 十字韧带受累情况

双十字韧带损伤组(Schenck II/III/IV/V)KOOS(67.3±21.2 vs 76.8±12.9)和IKDC(63.8±20.9 vs 75.7±13.01)显著低于单韧带组(p<0.05)。单纯PCL损伤虽未达统计显著性，但显示7分以上的临床相关差异。

3.3. 功能结果预测因素

多变量分析显示年龄与KOOS(β=-0.5)和IKDC(β=-0.45)呈负相关(p<0.05)，术前Tegner评分与KOOS正相关(p<0.05)。移植物类型、半月板损伤和BMI未显示显著关联。

3.4. 临床与功能结果

所有患者无膝关节伸展受限，平均屈曲126.8°±11.06°。13.9%存在残余松弛，主要见于PCL重建患者(23%)。57%患者获得良好(KOOS 70-80)或优异(>80)功能评分，但肌力缺陷普遍存在：股四头肌同心收缩缺损15.5-18.2%，腘绳肌缺损12.9-17.4%。

3.5. 重返工作与运动

89%患者平均6个月重返工作岗位，体力劳动者重返率较低。76.4%恢复运动能力，高水平运动员全部重返赛场但表现下降。未重返者主要因疼痛(13.9%)或合并伤(2.8%)。

本研究证实ACL-PCL联合损伤是MLKR术后功能恢复的关键负向预测因子。双十字韧带破坏不仅改变膝关节旋转中心力学特性，更导致本体感觉功能不可逆损伤。尽管现代手术技术使89%患者重返工作岗位，但肌力缺陷的普遍存在提示神经肌肉控制恢复仍是康复核心难点。研究创新性地揭示术前运动水平与功能恢复的正向关联，强调肌肉资本储备对手术预后的缓冲作用。值得注意的是，PCL损伤虽未达统计显著性，但7分的功能评分差异具有临床意义，可能因其常伴随高能量创伤及复杂重建技术挑战。

该研究为MLKI精准预后评估提供了重要循证依据，建议对高龄、低活动水平双十字韧带损伤患者优先考虑保守治疗。未来需延长随访时间至2年以上，纳入软骨损伤评估及仪器化松弛度测试，进一步优化治疗策略。