近视眼角膜曲率与散光测量：Pentacam、Sirius与IOLMaster 700的比较研究

本研究比较了Pentacam、Sirius和IOLMaster 700三种前节分析系统在近视眼中测量角膜曲率和散光的一致性与相关性。结果显示，三种设备在平坦角膜曲率（Kf）、陡峭角膜曲率（Ks）、平均角膜曲率（Km）及水平/垂直散光（J0）的测量上无显著差异（p>0.05），但IOLMaster 700测得的斜向散光（J45）显著低于其他两种设备（p<0.05）。所有参数均呈正相关（p<0.001），Bland-Altman分析显示一致性良好。研究提示临床中应使用同一设备进行随访评估，以避免斜向散光轴位误差。

　　

在眼科临床实践中，角膜作为眼球屈光系统的重要组成部分，贡献了约75%的总屈光力（refractive power）。任何角膜表面的变化都可能显著影响视觉质量和屈光状态，因此精确测量角膜曲率（corneal curvature）和散光（astigmatism）对于角膜屈光手术、白内障手术、OrthoK镜验配等至关重要。目前，多种前节分析设备被广泛应用于角膜生物力学参数的测量，包括基于Scheimpflug成像的Pentacam、结合Placido盘的Sirius以及采用扫频源光学相干断层扫描（SS-OCT）的IOLMaster 700。然而，这些设备在测量原理、检测范围和数据处理方式上存在差异，可能导致测量结果的不一致，进而影响临床决策的准确性。特别是在散光轴位的评估中，微小的偏差可能导致术后残留散光，影响患者视觉质量。因此，系统比较这些设备在近视人群中的测量一致性和相关性具有重要的临床意义。

本研究由Han Song、Wei Yang、Jiani Wei和Xixi Wang合作完成，发表于《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》。研究团队来自黑龙江爱尔眼科医院（Heilongjiang Bright Eye Hospital），他们针对近视患者，系统比较了三种前节分析设备（Pentacam、Sirius和IOLMaster 700）在角膜曲率和散光测量方面的一致性。

在方法学上，研究纳定了2021年1月至2023年12月期间拟接受屈光手术的252例近视患者（右眼数据），排除了散光大于300度、干眼、活动性眼病、眼部手术史及全身性疾病影响角膜的个体。所有受试者均签署知情同意书，符合医学伦理原则。主要技术方法包括：使用Pentacam（旋转Scheimpflug相机）、Sirius（Scheimpflug+Placido盘）和IOLMaster 700（SS-OCT原理）在自然瞳孔状态下测量角膜曲率（Kf、Ks、Km）和散光（Cylinder和Axis），并通过傅里叶矢量公式计算J0（水平/垂直散光）和J45（45°方向斜向散光）。统计分析采用配对样本t检验、Pearson相关分析和Bland-Altman一致性检验。

研究结果

描述性统计分析

患者年龄范围为17-47岁，平均24.88±6.46岁，其中男性129例（50.4%），女性125例（49.6%）。右眼等效球镜度范围为-0.50D至-14.25D，平均-6.18±2.89D。轻度近视（<-3.0D）34例，中度近视（-3.0D至-6.0D）100例，高度近视（>-6.0D）93例，超高度近视（>-10.0D）25例。

三种设备测量的Kf平均值分别为：Pentacam 42.54±1.34D、Sirius 42.81±1.36D、IOLMaster 700 42.66±1.35D。统计分析显示，三组设备的Kf均值无显著差异（F(2,502)=2.41, p>0.05），但多重比较发现Sirius测得的Kf显著高于Pentacam（t(753)=2.17, p<0.05）。

Ks平均值分别为：Pentacam 43.97±1.44D、Sirius 44.16±1.44D、IOLMaster 700 44.09±1.47D。三组设备间无显著差异（F(2,502)=1.14, p>0.05）。

Km平均值分别为：Pentacam 43.25±1.35D、Sirius 43.47±1.36D、IOLMaster 700 43.36±1.37D。三组设备间无显著差异（F(2,502)=1.78, p>0.05）。

J0平均值分别为：Pentacam 0.640±0.408、Sirius 0.623±0.376、IOLMaster 700 0.649±0.395。三组设备间无显著差异（F(2,501)=0.32, p>0.05）。

J45平均值分别为：Pentacam 0.002±0.228、Sirius -0.014±0.197、IOLMaster 700 -0.062±0.218。三组设备间存在显著差异（F(2,500)=5.82, p<0.05），其中IOLMaster 700测得的J45显著低于Pentacam和Sirius（p<0.05）。

相关性分析

Kf、Ks、Km在三种设备间均呈显著正相关（r≥0.985, p<0.001）。J0和J45也呈正相关（J0: r≥0.855, p<0.001；J45: r≥0.794, p<0.001）。

一致性分析

Bland-Altman分析显示，Kf、Ks、Km、J0和J45在三种设备间均具有良好的一致性，95%置信区间（LoAs）较窄，且均值线接近零。

讨论与结论

本研究结果表明，Pentacam、Sirius和IOLMaster 700在测量角膜曲率（Kf、Ks、Km）和水平/垂直散光（J0）方面无显著差异，且具有高度相关性和良好的一致性。然而，在斜向散光（J45）的测量上，IOLMaster 700的值显著低于其他两种设备，这可能影响散光轴位的评估。这种差异可能与设备的测量原理（如检测区域范围：IOLMaster 700测量中央2.5mm区域，而Pentacam和Sirius测量3mm区域）以及操作过程中的人为因素（如患者头位偏移）有关。

临床意义上，角膜曲率测量误差每增加1.00D，可能导致人工晶体（IOL）度数计算偏差0.80-1.60D，进而影响术后屈光状态。散光轴位的微小偏差（如0.20-0.30D或几度）可能显著降低矫正效果，导致残留散光。特别是在多焦点IOL植入和OrthoK镜验配中，精确的散光评估至关重要。

本研究局限性在于样本均为近视患者，未纳入健康眼或按近视程度分组。未来研究可扩大样本量，考虑年龄因素，并进一步验证设备在不同人群中的一致性。

综上所述，三种前节分析设备在角膜曲率和散光测量中具有高度一致性，但斜向散光的测量存在显著差异。建议临床工作中使用同一设备进行随访评估，以避免因设备差异导致的测量偏差。