隐性课程对健康素养与清晰沟通教学的挑战及其在医疗公平性中的影响

本综述深入探讨了医疗隐性课程（Hidden Curriculum）如何削弱清晰沟通（Clear Communication）教学，加剧健康信息不平等。作者指出，医务专业人员（HCPs）习得的专业术语（Medicalese）虽强化职业认同，却阻碍患者理解，尤其对低健康素养（Health Literacy）群体造成诊疗差异。建议推行“通用预防原则（Universal Precautions）”改革沟通培训，提升医疗公平性与安全性。

　　

^Highlight

^INTRODUCTION

沟通技能发展是任何医疗保健专业人员（HCP）培训中的重要组成部分。HCPs学习使用其领域的专业语言与其他HCPs交流。这种专业语言在临床与患者接触中使用时，会阻碍HCPs清晰有效地沟通，对质量、安全和公平产生广泛影响。虽然人际沟通是医学隐性课程研究中的常见主题……

^{THE LANGUAGE OF MEDICINE}

HCPs以特定方式使用口头和书面沟通向其他HCPs传递专业信息。这种“医学语言”，有时称为“medicalese”（Hadden等，2018）或“medspeak”（Killian & Coletti，2017），并非语言学意义上的真正语言，但包含区别于日常普通语言的特征，包括大量专业术语（jargon）词汇和使用更高（更正式）的语言语域。

术语：医学术语包括……

^{THE IMPACT OF MEDICALESE ON PATIENTS AND CAREGIVERS}

尽管有建议，不必要的术语仍频繁用于与患者和照顾者的口头（Castro等，2007；Charpentier等，2021……）和书面（Karnieli-Miller等，2009）沟通中，且很少被定义（Charpentier等，2021；Deuster等，2008……）。患者……

^{LEARNING THE LANGUAGE OF MEDICINE}

关于卫生专业学员如何发展medicalese的了解甚少。词汇发展始于课堂基础 preclinical 经历，并持续到临床培训阶段。大多数正式沟通技能教学也发生在课堂培训中，临床培训中相对较少。角色建模是临床环境中最常见的沟通培训形式（Junod Perron等，2015）。我们认为隐性课程是……

^{THE ROLE OF LANGUAGE IN PROFESSIONAL IDENTITY FORMATION}

发展medicalese的流利度可能是职业认同发展（professional identity formation）的重要部分（Cruess等，2015；Hadden等，2018）。Medicalese通过临床文档和病例汇报的正式课程与职业认同形成相关联。例如，医学生和住院医师学习使用技术准确和精确的语言以口头和书面形式汇报病例，以展示能力（Cruess等，2015）。能够……

^{HOW THE HIDDEN CURRICULUM UNDERMINES PLAIN LANGUAGE CODE-SWITCHING}

现在存在许多教授卫生专业人员使用平实语言（plain language）的课程。虽然医学生和住院医师等在被要求时能够进行语码转换（code-switch）（Coleman，2011；Green等，2014），但他们可能不会习惯性地实践此类清晰沟通策略。例如，在避免不必要和未定义术语的培训后，医学生和住院医师报告了采用平实语言实践的强烈行为意图，然而，在后续评估中，两组……

^{HEALTH LITERACY AND HEALTH INFORMATION EQUITY}

个人健康素养（health literacy）——个人“查找、理解和使用信息和服务以告知健康相关决策和行动的能力……”（Santana等，2021，第S259页）——很大程度上是个人教育程度的函数。超过三分之一的美国成年人基线健康素养较低（Kutner等，2006）。由于美国非裔/黑人、美洲印第安人/阿拉斯加原住民和西班牙裔/拉丁裔人群经历的教育不平等，这些群体……

^{TEACHING UNIVERSAL PRECAUTIONS FOR CLEAR COMMUNICATION IN HEALTH PROFESSIONS EDUCATION}

清晰沟通技能是可教的（Coleman，2011）。正式课程可以教授学习者展示清晰沟通能力所需的基本知识和技能（Coleman等，2017b；Coleman等，2013；Hernes & Ott，2018），并且还可以在一定程度上促进适应性态度发展，以采用清晰沟通实践。进一步的态度发展需要将技能和能力转化为实践，并通过形成性反馈的重复将实践转化为习惯……

^CONCLUSION

医疗保健专业人员（HCPs）的课程教授学习者使用专业术语和高语言语域与其他HCPs沟通，这种“medicalese”的使用有助于职业认同形成。尽管明确期望项目将培训学习者进行有效沟通，但健康沟通中的隐性课程隐含地教导学习者，对患者和照顾者使用medicalese是可接受的（也许是可取的）。教师……