资源匮乏地区新生儿技术应用中的沟通挑战：医护人员沟通对CPAP和光疗设备实施的影响

为解决新生儿死亡率高、技术应用效果不佳的问题，研究人员在肯尼亚两家转诊医院新生儿病房开展聚焦民族志研究，探讨医护人员沟通如何影响CPAP和光疗设备的使用决策。研究发现物理环境、组织动态、技术特性和系统因素共同塑造沟通模式，提出需采取情境化策略而非通用方案来确保技术可持续应用。该研究为改善中低收入国家新生儿技术实施提供了重要实证依据。

　　

新生儿死亡仍然是许多中低收入国家(LMICs)面临的重大公共卫生挑战，其中肯尼亚的新生儿死亡率高达21‰（KDHS 2022）。导致新生儿死亡的主要原因包括出生窒息、低体温、新生儿败血症、呼吸窘迫综合征、黄疸和产时相关并发症。虽然持续正压通气(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP)和光疗(phototherapy)等技术已被证明能有效降低新生儿死亡率，但这些技术在资源有限环境中的实施和应用仍然面临巨大挑战。

以往的研究主要集中在技术本身的有效性上，而对实施过程中关键要素——医护人员沟通的关注相对不足。在资源匮乏、人员配备不足的医疗环境中，沟通如何影响技术使用决策成为一个亟待探索的问题。特别是在CPAP和光疗设备的使用过程中，医护人员需要就设备的启动、维持、停止和维修等问题进行有效沟通和协作。

为了深入理解这一复杂过程，研究团队在肯尼亚两家县级转诊医院的新生儿病房开展了深入的定性研究。这两家医院都获得了NEST360项目提供的新生儿护理技术包支持，但在规模、患者量和资源配备上存在差异：医院A拥有8台CPAP设备和7台光疗设备，年新生儿收治量达40-80人；医院B配备4台CPAP设备和5台光疗设备，年收治量为15-30人。

研究人员采用聚焦民族志研究设计，在两家医院共进行了650小时的观察（每个医院两轮数据收集，分别为350小时和300小时），查阅了患者档案、交接班记录、出院记录和各种登记册等文档，并对42名医护人员进行了半结构化访谈（医院A19人，医院B23人），包括儿科医生、医疗官员实习生、临床官员实习生、护士、病房助理和营养师等不同岗位人员。

研究结果揭示了四个相互关联的情境因素如何塑造医护人员关于新生儿技术使用的沟通模式：

物理环境方面，新生儿病房的空间可用性、布局以及婴儿床和保温箱的安排显著影响沟通效果。医院A由于过度拥挤（最多容纳80名婴儿及其母亲），噪音和拥挤环境限制了关于技术使用的讨论机会。相反，医院B较低的患者负荷和患者接近度允许更结构化的互动，专门的CPAP和光疗区域确保了系统化监测。

技术特性方面，医疗条件的性质和技术的感知复杂性影响了沟通模式。黄疸被认为相对"简单"，因此关于光疗使用的沟通通常简短、最小化且被视为低风险。而需要CPAP的呼吸窘迫等危重病症则需要更频繁的讨论和更高水平的审议。CPAP的感知复杂性（多根管子的存在、操作噪音和处理困难）导致医护人员之间更频繁的咨询。

组织动态方面，医护人员的组成和工作量直接影响沟通。医院A的高患者与工作人员比例和角色限制限制了围绕技术使用的互动，而医院B更灵活的角色分配允许更频繁的沟通。培训机会、 mentorship结构、领导风格、语言使用和问责机制也都影响了沟通质量。医院A的严格等级制度限制了其他医护人员的自主权，而医院B的协作环境鼓励了开放沟通。

更广泛系统方面，国家政策提供了结构化指南，但实施效果取决于医疗融资、人员能力和其他临床优先事项等因素。Linda Mama保险计划的覆盖范围差异影响了沟通：医院A的家庭需要直接支付技术使用费用，这影响了基于证据的沟通；而医院B的保险覆盖允许更及时地进行必要检查。研究和技术支持项目带来的行政负担、转诊系统的协调挑战以及来自下级医疗机构的咨询电话都影响了新生儿病房内部的沟通时间和质量。

研究结论强调，CPAP和光疗设备的成功整合需要利益相关者采取灵活、情境特定的策略，包括优化新生儿病房设计、确保足够的人员配备、培养协作组织文化、加强mentorship计划、提供清晰的临床指导以及确保可持续的财政和物质资源。这些因素的综合考虑将加强医护人员之间的沟通和决策，提高新生儿护理干预措施的长期影响。

该研究的发现对改善中低收入国家的新生儿护理实践具有重要意义。它强调了在实施新生儿技术时需要考虑的多个维度，而不仅仅是技术本身。政策制定者、医院管理者和国际组织应该认识到，有效的沟通是技术成功实施的关键要素，需要从物理环境、组织文化、技术特性和系统支持等多个层面进行综合干预。

这项研究发表在《Health Policy and Planning》期刊上，为理解资源有限环境中医疗技术实施的社会维度提供了重要见解，也为未来在类似环境中设计和实施新生儿护理干预措施提供了实践指导。研究团队的多元背景（包括坦桑尼亚和肯尼亚的研究人员以及英国的教授）确保了研究能够从多个角度理解这一复杂问题，为全球健康领域的技术实施研究提供了有价值的范例。