美国双边援助中断对赞比亚HIV疫情反弹的影响：一项数学建模研究

本研究针对2025年美国PEPFAR援助突然中断对赞比亚HIV防治服务的冲击，通过建立基于代理网络的HIV传播模型（EMOD-HIV），量化评估了不同中断时长（3个月至持续中断）对HIV新增感染、死亡及流行率的潜在影响。结果显示，若中断持续至2060年，将导致额外330万HIV感染和160万死亡，而3个月内恢复服务可显著控制危害。该研究为全球卫生援助政策的可持续性提供了关键证据，警示突发援助撤除可能引发疫情反弹风险。

　　

在全球抗击HIV/AIDS的进程中，国际援助一直是许多高负担国家不可或缺的支持力量。赞比亚作为HIV高流行国家，其84%的HIV项目资金依赖于美国总统艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）。然而，2025年1月，美国一项行政命令导致双边援助突然中断，包括直接终止由美国国际开发署（USAID）雇佣的一线医疗工作者、关闭电子健康记录系统、中断药品供应链和预防服务，从而对赞比亚的HIV防治体系造成严重冲击。这一突发事件引发了一个紧迫问题：援助中断将如何影响赞比亚的HIV疫情？能否通过快速恢复服务来 mitigating 负面影响？

为了回答这些问题，由赞比亚卫生部、教学医院、大学及美国范德堡大学、纽约大学等多机构研究人员组成的团队，开展了一项数学建模研究，成果发表在《Open Forum Infectious Diseases》。研究利用先前开发的HIV基于代理的网络传播模型（EMOD-HIV），该模型已在省级水平校准至赞比亚的HIV数据。模型涵盖了人口动态、HIV传播（性传播和垂直传播）、疾病进展以及治疗和预防服务的关键环节。通过模拟不同中断时长（3个月、1年、4年及持续中断）的情景，并与无中断的对照 scenario 比较，评估了2025年至2060年间对HIV感染、死亡和流行率的长期影响。

研究采用的关键技术方法包括：1. 基于代理的建模（Agent-based modeling）模拟个体水平的HIV传播和护理连续统；2. 模型校准使用并行同时扰动优化算法（Parallel Simultaneous Perturbation Optimization），以省级HIV数据为靶点；3. 情景设计基于赞比亚卫生当局提供的服务中断假设，包括治疗可及性降低、治疗脱落率上升以及预防服务（如PrEP和VMMC）中断；4. 敏感性分析检验了关键参数的不确定性，如省級诊所关闭比例和治疗脱落率的变化。

结果

HIV死亡人数增加

模拟结果显示，援助中断导致HIV相关死亡显著增加。若中断持续至2060年，将额外造成159万死亡（较无中断增加427%），其中女性死亡79万（增加419%），儿童死亡18万（增加1982%）。即使仅中断3个月，也会增加32,550死亡（+8.7%），且死亡率需1年才能回归基线；中断1年则需20年恢复。

HIV感染人数反弹

中断同样引发HIV新感染激增。持续中断至2060年将额外导致330万感染（+784%），女性占155万，儿童38万。短期中断（3个月）增加54,863感染（+13.1%），但感染率在中断结束后迅速下降；而4年中断会使感染率长期高位运行。

HIV治疗和流行率变化

中断对HIV治疗覆盖产生复杂影响：短暂中断（3个月）因感染增加导致治疗人年略增，但长期中断则减少治疗规模，代价是死亡率飙升。流行率方面，持续中断使成人流行率增加3.46倍（男性4.20x，女性2.89x），儿童流行率激增63.08倍，表明疫情向年轻人群蔓延。

敏感性分析验证稳健性

结果对省級治疗可及性假设高度敏感。若5省治疗中断比例达70%（悲观 scenario），3个月中断增加59,300感染；若仅10%（乐观 scenario），则增加48,350感染。治疗脱落率假设也显著影响 outcomes，脱落率30%时中断危害 amplified。相比之下，预防服务不确定性影响较小。

讨论与结论

该研究首次量化了双边援助突然中断对赞比亚HIV疫情的 catastrophic 影响。结果显示，即使短期中断也会导致数万额外死亡和感染，而持续中断可能逆转数十年防治进展，使赞比亚重回AIDS危机时代。重点影响人群为女性和儿童，凸显母婴传播链的脆弱性。研究强调，PEPFAR等援助项目不仅提供资金，还支撑着医疗 workforce、数据系统和供应链，其 abrupt 撤除可能导致卫生系统崩溃。

然而，现实可能因政府响应、其他捐助方介入或个体行为调整而偏离模拟结果。赞比亚卫生部已探索 domestic 可持续策略，如整合HIV服务到国家卫生系统、扩大医疗保险和私营部门角色，但这些需时间实施。研究局限性包括简化服务中断假设、未涵盖所有中断服务（如行为干预），以及假设中断期间无渐进恢复。

综上所述，该研究警示全球卫生援助需避免突发变更，应转向渐进、有监测的过渡以确保服务连续性。对于赞比亚，快速恢复HIV服务是拯救百万人生命、防止疫情反弹的关键。未来需持续监测数据以 refine 预测，并扩展评估至结核病等其他健康领域，以全面捕捉援助中断的 ripple effects。