心室卸载策略对心脏骤停患者VA-ECMO救治效果的全美多中心研究：聚焦ECPELLA与IABP的生存获益分析

本研究基于美国国家住院样本数据库（NIS），首次在全美范围内对比了心脏骤停患者接受VA-ECMO联合左心室卸载技术（ECPELLA或VA-ECMO-IABP）与单独VA-ECMO的临床结局。研究发现ECPELLA可显著降低院内心脏骤停（IHCA）患者50%的死亡风险（aOR 0.50, p<0.01），但未改善院外心脏骤停（OHCA）预后；而VA-ECMO-IABP未显示生存获益。该成果为ECPR中机械循环支持策略的优化提供了关键循证依据。

　　

Highlight

本研究首次在全美范围内揭示：对于接受体外膜肺氧合（VA-ECMO）支持的心脏骤停患者，联合Impella实现左心室卸载（ECPELLA）可使院内心脏骤停（IHCA）患者的住院死亡风险降低50%，但该优势未见于院外心脏骤停（OHCA）人群；而联合主动脉内球囊反搏（IABP）未观察到生存获益。

方法

我们提取2016–2021年美国国家住院样本（NIS）数据库中接受ECPR的成人心脏骤停患者数据，根据VA-ECMO联合技术类型分组：单独VA-ECMO、VA-ECMO-IABP或ECPELLA。采用多变量逻辑回归比较组间住院结局。

结果

在6915例接受ECPR的患者中，74.4%使用单独VA-ECMO，11.7%使用VA-ECMO-IABP，13.9%使用ECPELLA。在IHCA患者中，ECPELLA与单独VA-ECMO相比死亡风险显著降低（aOR 0.50, 95%CI 0.31–0.81, p<0.01），但OHCA患者中无显著差异。VA-ECMO-IABP在两类人群中均未显示生存优势。

讨论

本研究指出ECPELLA对IHCA患者的生存获益可能源于Impella更有效的左心室减压能力，而OHCA患者因缺血时间较长或神经功能损伤可能削弱该优势。IABP因血流动力学支持有限，未显现额外获益。值得注意的是，左心室卸载技术可能增加OHCA患者心血管并发症风险，但降低IHCA患者肾脏并发症。

结论

ECPELLA可改善IHCA患者生存率，但对OHCA患者无显著获益；VA-ECMO-IABP未在任何亚组中显示生存优势。未来需前瞻性研究验证左心室卸载技术在ECPR中的个体化应用价值。