综述：慢性病患者用药依从性的影响因素：一项系统性文献综述

《Child Abuse & Neglect》：Factors affecting medication adherence in patients with chronic diseases: A systematic literature review

本综述基于COM-B模型系统梳理慢性病患者用药依从性的多维度影响因素，涵盖能力（生理与认知功能）、机会（医疗资源与社会支持）与动机（自我效能与治疗信念）三大核心维度，为制定精准干预策略提供理论依据，对慢性病管理研究具有重要参考价值。

　　

材料与方法

本研究通过系统性文献检索筛选2010年至2024年间中英文数据库（包括PubMed、Embase、Web of Science、Scopus及CNKI、万方、维普）中关于慢性病患者用药依从性影响因素的实证研究与综述。最终纳入79篇文献，采用COM-B（Capacity, Opportunity, Motivation–Behavior）模型作为分析框架，从能力、机会和动机三个维度对影响因素进行归类编码。两名研究者独立完成数据提取与编码，并通过讨论解决分歧，确保分析的系统性与一致性。

结果

能力相关因素

生理能力如躯体功能、记忆力和感官能力直接影响用药行为。研究发现视力障碍、吸烟史、共病状态（如慢性疼痛、失眠）及认知功能衰退（如记忆力减退）会显著降低依从性。性别对依从性的影响存在争议，部分研究显示女性依从性较低，但结果受疾病类型与文化背景干扰。

心理能力涉及情绪状态、用药习惯与心理健康。焦虑情绪、多药治疗、负面治疗态度及不规律生活方式与低依从性相关。长期用药可能形成习惯性依从，但也可能因“治疗疲劳”导致依从性下降。患者对特定药物的依赖或偏好可能在更换药物时引发抵触心理。

机会相关因素

物理机会包括药物可及性、医疗资源可用性及技术辅助工具。药物短缺、就医不便、医患关系紧张是常见障碍。改进的药物包装（如多剂量泡罩包装）和数字健康技术（智能药盒、电子提醒）能有效减少无意性非依从行为，但其效果受数字鸿沟和年龄差异影响。

社会机会涵盖社会支持、文化规范与经济条件。家庭情感与工具性支持、医护人员的清晰指导显著提升依从性。经济困难患者常因费用问题中断治疗，而医疗保险覆盖与药物援助项目可改善这一现象。独居或缺乏社交支持的患者依从性较低。

动机相关因素

反思性动机中，自我效能（Self-efficacy）是依从性的关键预测指标；健康素养通过教育干预提升患者对疾病与治疗的认知；疾病感知（Illness perception）较强时患者更积极参与自我管理。媒体误导信息可能引发非理性用药行为，但个体差异显著。

自动性动机包括药物信念、健康目标与治疗期望。正面药物体验、对医护的信任增强依从性，而副作用担忧、病耻感或经济压力可能导致自行减量或停药。自评健康状况与依从性的关系复杂，既有研究显示高自评健康者依从性更高（因认可疗效），也有相反结论（因低估需求）。

讨论

研究视角从早期单一因素（如人口学特征）扩展至COM-B模型驱动的多维度交互分析；方法论从观察性研究转向干预性设计（如教育项目、技术工具应用）；更注重动机因素的中介作用，即能力与机会通过影响动机间接作用于行为。未来需扩大研究人群覆盖（如居家患者），结合客观测量工具（电子监测）减少自报告偏差，并深入探索多因素交互机制。

结论

慢性病患者用药依从性受能力（生理与心理功能）、机会（资源可及性与社会支持）和动机（认知与情感驱动）三类因素交织影响，需基于COM-B模型制定多维化、个体化干预策略，以提升长期治疗成效。

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