创伤性肢体肿胀观察表（OCTLS）提升骨筋膜室综合征（OCS）诊断准确性的临床研究

本研究针对创伤后骨筋膜室综合征（OCS）早期诊断困难、临床依赖主观体征导致准确率不足的问题，开发了一种基于多模态指标的创伤性肢体肿胀观察表（OCTLS）。研究通过前瞻性队列分析发现，OCTLS在诊断OCS时表现出更高的准确性（93.8% vs 85.3%）和更低的筋膜切开率（20.4% vs 30.8%），其曲线下面积（AUC=0.908）显著优于传统临床体征判断。该工具实现了无创、动态、定量评估，为OCS的早期干预提供了可靠依据，具有重要临床推广价值。

　　

在创伤骨科领域，胫骨骨折后并发骨筋膜室综合征（Osteofascial Compartment Syndrome, OCS）是一种可能导致灾难性后果的并发症。其病理生理本质是骨筋膜室内压力（Intracompartmental Pressure, ICP）急剧升高，导致组织灌注不足、缺血缺氧，若不及时处理，可迅速进展为肌肉坏死、神经功能永久损伤甚至截肢。目前临床上主要依赖"5P征"（苍白Pallor、疼痛Pain、感觉异常Paresthesia、瘫痪Paralysis、无脉Pulselessness）进行诊断，但这些体征往往出现较晚，且主观性强，特别是对于意识障碍或无法准确表达疼痛的患者，诊断延误风险显著。更棘手的是，过度依赖临床经验容易导致不必要的筋膜切开术（fasciotomy），增加患者创伤和感染风险；而现有的有创ICP监测虽能提供客观数据，但操作复杂、成本高且存在假阳性问题，难以在基层医院推广。这种诊断困境催生了对更可靠、无创、动态监测工具的迫切需求。

针对这一临床痛点，来自东部战区空军医院骨科的研究团队开展了一项描述性纵向研究，旨在验证他们开发的创伤性肢体肿胀观察表（Observational Chart for Traumatic Limb Swelling, OCTLS）在OCS诊断中的准确性和实用性。该研究已发表在《Chinese Journal of Traumatology》上。

研究团队采用了多维度评估方法。他们回顾了2015年1月至2023年12月期间接收的316例胫骨骨折手术患者，最终纳入211例符合标准的病例（排除开放骨折Gustilo II型以上、血管损伤或双侧骨折等情况）。这些患者被分为两组进行评估：一组由三位高年资骨科创伤专家（均具有15年以上经验）根据临床体征和经验判断是否需要行筋膜切开术；另一组则由三名经过培训的研究人员使用OCTLS进行量化评估。OCTLS整合了定量指标（如患侧与健侧足背动脉平均流速比AVR、经皮血氧饱和度SpO₂、皮肤温差）和定性指标（如肿胀程度、水疱形成、感觉运动功能），并将OCS严重程度分为1-3级（3级需立即手术）。最终诊断的金标准是基于术中观察（肌肉膨出、变色坏死）和随访期是否出现神经功能障碍或缺血性肌挛缩。

主要关键技术包括：1）基于彩色多普勒超声测量足背动脉平均流速比（AVR），探头放置于足背第一、二跖骨间隙近端；2）动态监测SpO₂（使用指脉氧仪监测拇趾）和皮肤温度差；3）通过盲法设计减少评估偏倚；4）统计采用Kappa一致性检验、McNemar检验和受试者工作特征曲线（ROC）分析诊断效能。

研究结果方面：

【研究对象】211例患者中男性160例，女性51例，平均年龄35.1±9.4岁，平均随访14.5±2.7个月。损伤机制以交通事故（133例）和跌落（78例）为主。

【金标准确诊OCS情况】最终42例被确认为OCS，169例为非OCS。

【临床体征诊断效能】专家组对65例实施了筋膜切开术，其中38例为正确诊断（真阳性），27例为过度治疗（假阳性）；而未手术的146例中，4例后期发生缺血性肌挛缩（假阴性）。其灵敏度90.5%，特异度84.0%，与金标准的一致性一般（Kappa=0.618）。

【OCTLS诊断效能】OCTLS推荐43例手术，其中36例正确（真阳性），7例假阳性；未推荐手术的168例中，6例发生OCS（假阴性）。其灵敏度85.7%，特异度95.9%，与金标准高度一致（Kappa=0.808）。

【ROC曲线分析】OCTLS的AUC为0.908（95%CI: 0.843–0.972），显著高于临床体征判断的0.872（95%CI: 0.812–0.933）。

【总体性能对比】OCTLS诊断准确率显著更高（93.8% vs 85.3%），且筋膜切开率更低（20.4% vs 30.8%）。

典型病例展示了OCTLS的实际应用：一例28岁男性胫腓骨骨折患者因OCTLS评级为1级（AVR=0.94，SpO₂=96.0%，无皮温差）而未手术，随访无并发症；另一例46岁男性持续评级为2级（AVR 0.55–0.72，SpO₂ 85.0%–89.0%），经保守治疗成功避免手术；而一例OCTLS 3级患者（AVR=0.26，SpO₂=68.0%，皮温差2.1°C）及时行筋膜切开术后功能恢复良好。

研究结论与讨论部分指出，OCTLS通过量化血流动力学参数（如AVR）实现了对OCS的早期、动态、无创监测。其优势在于：1）克服了传统"5P征"的主观性和滞后性；2）降低了过度手术率（从30.8%降至20.4%）；3）操作简便，适合各级医院推广。尤其值得注意的是，AVR能灵敏反映ICP变化，比临床症状更早提示缺血风险。尽管存在设备依赖性和肥胖患者测量难度等限制，OCTLS仍为OCS诊断提供了创新性的解决方案。该工具不仅适用于胫骨骨折，未来有望拓展至其他肢体创伤评估，对改善患者预后、节约医疗资源具有重要意义。