脉冲场消融术后电重连现象的多中心研究：环形导丝导管在房颤治疗中的长期耐久性分析

为解决脉冲场消融(PFA)术后房颤(AF)复发率高的问题，研究人员开展了一项多中心观察性研究，评估PulseSelect?导管消融后肺静脉电重连情况。结果显示74.1%患者存在至少1根肺静脉重连，前左肺静脉和右肺静脉后壁为常见重连区域。该研究为优化PFA术式提供关键依据，对提升房颤消融长期疗效具有重要意义。

　　

心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）作为临床最常见的心律失常类型，其导管消融治疗的核心策略——肺静脉隔离（Pulmonary Vein Isolation, PVI）——近年来因脉冲场消融（Pulsed Field Ablation, PFA）技术的出现而发生重大变革。与传统热消融（如射频或冷冻消融）相比，PFA通过高电压电脉冲诱导心肌细胞凋亡，具有组织选择性高、操作时间短、心耳及膈神经损伤风险低等优势。然而，关于PFA术后肺静脉电传导的长期耐久性，迄今仍缺乏充分证据。在此背景下，由荷兰圣安东尼斯医院与加拿大温哥华总医院联合开展的国际多中心研究，首次系统性评估了采用环形导丝PFA导管（PulseSelect?, Medtronic）进行PVI术后复发患者的电生理特征，为优化PFA术式提供了关键临床依据。

该研究为一项回顾性、观察性注册研究，纳入2024年1月至12月期间接受首次PulseSelect? PFA手术、并在2025年5月28日前因症状性房性心律失常复发接受再次消融的27例患者。研究者使用三维电解剖标测系统（CARTO? 3或EnSite? X）对肺静脉重新进行电传导评估，主要终点为肺静脉电重连（reconnection）发生率，次要终点包括重连gap的解剖分布、手术特征及安全性结局。

研究结果显示，在27例接受再次手术的患者中，约74.1%（20例）存在至少一根肺静脉的电重连。具体而言，7例（25.9%）患者所有肺静脉仍保持隔离，5例（18.5%）有1根肺静脉重连，5例（18.5%）有2根，6例（22.2%）有3根，4例（14.8%）则4根全部重连。进一步分析发现，重连区域具有明显的解剖分布偏好：最常见于左肺静脉的前上壁（LSPV anterior及LIPV anterosuperior）以及右肺静脉的后壁。研究者指出，前者可能与左心耳（Left Atrial Appendage, LAA）附近导管贴靠不稳定有关，后者则可能与右肺静脉后壁区域导管接触力差异较大相关。

值得注意的是，尽管两中心在基线手术特征上无显著差异，但温哥华中心使用术前CT辅助导管定位和消径路设计，其肺静脉完全隔离率显著高于荷兰中心（75% vs 5.3%），提示影像引导可能有助于提升PFA的病灶耐久性。此外，所有再次手术均未发生严重不良事件，证明PFA在重复手术中仍具良好安全性。

在讨论中，作者强调，尽管PFA在短期有效性和安全性方面表现优异，但其长期耐久性仍与经典热消融技术相当，肺静脉重连仍是房颤复发的主要机制。该研究首次明确指出PFA术后电重连的好发部位，为术者实施针对性补点消融、优化导管贴靠策略提供了实证依据。例如，在前LSPV和LIPV区域可考虑增加消融脉冲数量或结合接触力感知技术；而在右肺静脉后壁，则需特别关注导管稳定性。

该研究的局限性包括回顾性设计、样本量较小、随访时间有限，且未对所有患者实施系统性的二次电生理检查，因此可能低估真实的重连率。随着PulseSelect?系统自2024年初才投入商用，更长期的随访数据仍有待积累。

综上所述，本研究首次揭示了采用环形导丝PFA导管进行PVI术后电重连的分布规律及影响因素，不仅证实PFA与热消融在肺静脉隔离耐久性方面具有可比性，更通过精细的gap定位为后续术式优化指明了方向。该文发表于《EP Europace》，进一步夯实了PFA在房颤介入治疗领域的科学地位，也为未来前瞻性大样本研究奠定了基础。