基于结肠镜质量指标评估结直肠癌筛查项目中的地域公平性：腺瘤检出率(ADR)与锯齿状息肉检出率(SPDR)的应用价值

为解决结直肠癌筛查中地域公平性问题，研究人员基于加泰罗尼亚结肠癌筛查项目，通过评估206名内镜医师的腺瘤检出率(ADR)和锯齿状息肉检出率(SPDR)开展质量研究。结果显示ADR整体优质（71.8%单位达标），但SPDR揭示显著地域差异（仅30.8%单位达标），证明SPDR可作为评估医疗质量地域均衡性的敏感指标。

　　

在公共卫生领域，确保所有人群都能获得同等优质的医疗服务是核心目标，然而现实往往存在地域间的健康差异。结直肠癌作为全球高发恶性肿瘤，其筛查项目的实施效果直接关系到疾病防控成效。加泰罗尼亚地区通过粪便免疫化学检测(Fecal Immunochemical Test, FIT)开展人群筛查，但阳性者后续结肠镜检查质量是否存在地域不平衡，成为亟待验证的关键问题。

这项发表于《Gait》的研究通过分析35,825例结肠镜检查数据，首次系统评估了内镜医师操作质量的地域分布特征。研究团队采用腺瘤检出率(Adenoma Detection Rate, ADR)和锯齿状息肉检出率(Serrated Polyp Detection Rate, SPDR)双指标体系，对39家内镜中心的206名医师表现进行量化比较。

研究主要采用三种方法学策略：首先通过基于FIT的人群筛查队列建立研究样本库；其次采用多水平统计模型分析不同内镜中心间的质量指标变异度；最后通过达标率比较（ADR≥40%、SPDR≥20%）评估质量均衡性。所有数据均来自加泰罗尼亚结直肠癌筛查项目的官方监测系统。

结果部分呈现三个核心发现：

1. 1.

   内镜中心间质量差异：ADR分析显示28.2%单位显著优于地区平均水平，7.7%单位低于基准。SPDR则揭示更大幅度波动——56.4%单位超平均水平，20.5%单位未达基准。

2. 2.

   医师个体达标情况：71.8%内镜中心的所有医师均达到ADR质量阈值，但SPDR达标中心比例骤降至30.8%，反映锯齿状病变检测能力存在更大差异。

3. 3.

   地域公平性评估：虽然ADR整体表现良好（最低达标单位占比71.8%），但SPDR数据暴露出显著的地域不平衡现象（达标单位仅30.8%）。

结论与讨论强调：结肠镜检查质量存在"隐性不平等"——传统ADR指标可能掩盖实际差异，而SPDR对地域不平衡更具识别敏感性。该研究创新性地将筛查项目数据转化为卫生管理工具，为优化医疗资源分配提供了实证依据。特别值得注意的是，锯齿状息肉作为结直肠癌前病变的重要类型，其检测水平差异可能直接影响不同地区居民的长期癌症风险，这使SPDR成为未来质量控制体系不可或缺的补充指标。

研究成果对全球结直肠癌筛查项目具有示范意义：首先证实了标准化质量监测对保障医疗公平性的必要性；其次提出双指标协同评估的新范式；最后为建立动态调整的内镜医师培训机制提供了数据支撑。正如作者Rebeca Font等人所述："从筛查项目中衍生的质量指标，正在成为衡量卫生系统公平性的显微镜。"