男性沙眼衣原体直肠炎的临床、内镜及组织学特征及其与IBD和直肠癌的鉴别诊断意义

本研究针对沙眼衣原体(CT)感染所致直肠炎易被误诊为结直肠癌或炎症性肠病(IBD)的临床难题，通过回顾性分析28例男性患者的临床资料，发现其主要表现为直肠出血(79%)和腹泻(43%)，内镜下以直肠红斑(71%)和溃疡(57%)为主，组织学显示慢性炎症特征。研究揭示了CT直肠炎与IBD/肿瘤的鉴别诊断挑战，对提升性传播感染相关直肠病变的诊疗水平具有重要意义。

　　

沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis, CT)作为全球最常见的性传播病原体之一，其引起的直肠感染在临床实践中常呈现诊断困境。由于该感染引发的直肠炎症状与内镜表现极易与炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease, IBD)甚至直肠癌相混淆，导致患者经常面临误诊风险和不必要的治疗干预。特别是在男性群体中，这类感染多通过肛交行为传播，且常合并其他性传播疾病，进一步增加了临床辨识的复杂性。目前缺乏针对CT直肠炎系统性的临床-内镜-病理学特征描述，使得医生在鉴别诊断时缺乏可靠依据。

为明确CT直肠炎的典型特征，来自西班牙圣保罗医院炎症性肠病单元的Marta Teller研究团队开展了一项回顾性观察研究，成果发表于《Gait》杂志。研究人员通过实时荧光定量PCR(real-time PCR)技术对直肠活检或肛拭子样本进行病原学检测，结合内镜评估和组织学分析，系统收集了28例男性患者的临床资料、内镜表现及组织学特征。

研究采用的主要技术方法包括：基于实时PCR的病原体核酸检测技术，用于确诊沙眼衣原体感染；电子内镜系统进行直肠及乙状结肠检查，记录黏膜病变特征；组织病理学分析包括苏木精-伊红(HE)染色评估炎症细胞浸润模式、隐窝结构改变等指标。所有病例均来自同一机构的临床数据库，确保了数据的一致性。

患者基本情况

研究纳入的28例患者中位年龄37岁(IQR 31-48)，其中20例(71.4%)有男男性行为史。合并感染包括HIV感染(10例，35.7%)、淋病奈瑟菌感染(4例，14.3%)和梅毒螺旋体感染(2例，7.1%)。有性传播疾病史者达18例(64.3%)，表明该人群具有高风险性行为特征。

临床症状分析

直肠出血是最主要的临床表现(22例，78.6%)，其次为腹泻(12例，42.9%)、直肠疼痛(7例，25%)和里急后重(6例，21.4%)。值得注意的是，有4例(14.3%)患者完全无症状，仅在常规筛查中发现感染，提示CT直肠炎可能存在隐匿病程。

内镜表现特征

内镜检查显示直肠黏膜红斑是最常见的表现(20例，71.4%)，其次为溃疡性病变(16例，57.1%)，其中5例(17.9%)表现为孤立性深部直肠溃疡。病变主要分布于直肠(25例，89.3%)，仅3例(10.7%)延伸至乙状结肠。重要的是，有16例(57.1%)患者的内镜表现被初步怀疑为肿瘤、IBD或肛裂，凸显了其与器质性疾病的鉴别困难。

组织学发现

组织病理学检查显示：26例(92.9%)存在固有层混合性炎症细胞浸润(以浆细胞和淋巴细胞为主)；15例(53.6%)出现隐窝炎(cryptitis)；9例(32.1%)可见隐窝脓肿(crypt abscesses)；7例(25%)存在上皮细胞凋亡增多现象。这些表现与慢性结肠炎的组织学特征高度重叠。

研究结论强调，CT引起的直肠炎在内镜下常表现为非特异性直肠溃疡和炎症性改变，组织学呈现慢性炎症特征，极易与IBD和直肠癌混淆。特别是在男男性行为人群中，CT感染应作为直肠炎的重要鉴别诊断。研究者建议对具有直肠症状的性活跃男性常规进行CT检测，以避免误诊和不必要的治疗。该研究为改善性传播感染相关直肠病变的诊断准确性提供了重要依据，对临床实践具有指导意义。