医护人员针刺伤漏报的严重程度与影响因素分析：一项三级医院的研究

本研究针对医护人员(HCWs)针刺伤(NSIs)漏报问题展开调查，通过横断面研究发现29.8%的HCWs曾发生NSIs，其中18.4%未上报。研究揭示了非护理职业（医师38.5%、牙医27.3%）和沙特籍HCWs漏报率更高，主要原因为时间缺乏和风险认知不足。该研究为改善NSIs报告系统和制定针对性干预措施提供了关键证据。

　　

在全球医疗环境中，针刺伤和锐器伤(Needlestick injuries, NSIs)一直是困扰医护人员的重大职业健康问题。每天，数以百万计的医务人员面临着被污染针头和其他锐器伤害的风险，这些伤害可能导致20多种血源性感染的传播，其中最为人熟知的是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和人类免疫缺陷病毒(HIV)。更令人担忧的是，除了生理上的感染风险，NSIs还会给受害者带来严重的心理负担，包括职业压力、焦虑和其他心理障碍，同时给医疗系统造成巨大的经济负担。

尽管及时报告NSIs事件是获得暴露后预防(Post-Exposure Prophylaxis)和防止感染传播的关键步骤，但全球范围内的漏报现象仍然十分普遍。研究表明，NSIs的漏报率在不同国家和专业之间存在显著差异，范围从17%到60%不等。在沙特阿拉伯，这一问题尤为突出，约有47%-74%经历过NSIs的医护人员未向主管部门报告。然而，尽管NSIs漏报问题已被广泛认知，关于其具体严重程度和影响因素的数据仍然有限。

为了深入探究这一问题，由Aiman El-Saed领衔的研究团队在《Infection, Disease & Health》期刊上发表了一项重要研究，旨在评估NSIs的发生率、漏报程度及其影响因素。研究人员在沙特阿拉伯利雅得的King Abdulaziz Medical City（一家拥有1200张床位的三级医院）开展了一项横断面研究，时间跨度为2023年8月至12月。

研究采用了结构化的在线问卷收集数据，针对直接参与患者护理的临床医护人员（包括医师、牙医、护士和其他医护人员），排除了非临床工作人员和学生/实习生。问卷内容涵盖了医护人员的基本特征和伤害信息，包括年龄、性别、国籍、职业、工作经验年限、所在科室/部门，以及伤害发生时的活动、造成伤害的设备类型、伤害严重程度、报告状况、未报告的原因和接受的治疗情况。此外，问卷还包含了关于对NSIs报告协议的认知和对报告系统熟悉程度的问题。

通过SPSS统计软件（版本29.0）进行数据分析，分类变量以频数和百分比表示，连续变量以均值和标准差表示。使用卡方检验或Fisher精确检验分析分类变量与研究结果（NSIs和报告状况）之间的关联，而年龄与研究结果的关联则通过Student t检验进行分析。

研究结果显示，在529名参与研究的医护人员中，有158人（29.8%）在医疗服务过程中至少经历过一次NSIs事件，其中28人（5.3%）在过去一年内发生过伤害事件。牙科诊所的NSIs发生率最高（44.4%），其次是外科病房（38.8%）、重症监护室（34.1%）、急诊科（21.4%）和非外科病房（18.2%），组间差异具有统计学意义（p=0.007）。

在NSIs发生率的职业分布方面，牙医的NSIs发生率显著高于其他职业（47.8% vs. 27.1%-29.2%，p<0.001）。与从未发生过NSIs的医护人员相比，发生过NSIs的医护人员年龄更大（37.1±9.0岁 vs. 34.1±8.3岁，p<0.001），工作经验更丰富（工作经验>10年者占42.0% vs. <5年者占20.9%，p<0.001），且更可能工作在牙科诊所、外科病房或重症监护室。

关于漏报情况，在经历过NSIs的医护人员中，有18.4%没有报告其伤害事件。漏报率在医师和其他医护人员中最高（各38.5%），其次是牙医（27.3%），护士的漏报率最低（10.2%）。沙特籍医护人员的漏报率显著高于非沙特籍医护人员（28.8% vs. 13.2%，p=0.017）。此外，对NSIs报告协议和方法不了解的医护人员漏报率显著更高。

未报告NSIs的主要原因包括：缺乏报告时间（50.0%）、认为相关锐器从未接触过患者因此没有风险（35.0%）、认为源患者/暴露的风险较低（15.0%），以及认为报告不重要（15.0%）。研究还发现，报告与处理NSIs事件之间存在强烈关联（p<0.001）。

研究结论表明，医护人员中NSIs的自我报告发生率为30%（在整个职业生涯中）和5%（在过去一年中）。自我报告的漏报率为18.4%，非护理职业（包括医师、牙医和其他医护人员）的漏报率要高得多。缺乏时间和认为NSIs没有/低风险是漏报的主要原因。

这些发现强调了实施促进医护人员报告行为的策略的紧迫性，包括提高认识活动、培训计划、加强监测、无责备文化和高效快速的报告系统。该研究为医疗机