综述：尿道下裂修复术中导管留置最佳时间的系统评价

本综述系统评价了尿道下裂修复术后导管留置时间对并发症的影响，涵盖1188例病例。研究发现，延长导管留置时间可能改善尿流率（Qmax）和外观效果，但多数并发症（如尿道皮肤瘘、尿道狭窄）无显著差异。目前缺乏高质量证据支持最佳导管留置策略，建议开展多中心随机对照试验（RCT）以优化临床实践。

　　

引言

尿道下裂是男性新生儿最常见的阴茎先天性异常，发病率约为1/300。该病以尿道开口异常（位于阴茎腹侧从龟头至会阴部的任何位置）、阴茎腹侧弯曲（即 chordee）以及包皮腹侧缺损伴背侧堆积（形成“头巾状”外观）为三大特征。手术是唯一的治疗方式，其中尿道板切开成形术（TIP）因其良好的外观效果和较低的并发症率被广泛采用。然而，术后尿液转流方式（包括不转流、耻骨上转流、尿道支架或经尿道膀胱导管）及其留置时间仍存争议。

方法

本研究遵循系统评价首选报告项目（PRISMA）指南，检索了PubMed、Scopus、Web of Science和Cochrane Library等数据库截至2024年12月的文献。关键词包括导管（Catheter）、留置时间（duration）和尿道下裂（Hypospadias）等组合。纳入标准为观察性研究或临床试验，主要结局指标包括尿道皮肤瘘、开口狭窄（meatal stenosis）、包皮裂开、尿道狭窄（urethral stricture）和尿道憩室（urethral diverticulum）的发生率。排除体外研究、病例报告及非英文文献等。研究筛选和数据提取由两名研究者独立完成，并使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行偏倚风险评估。

结果

共纳入6项观察性研究（4项前瞻性队列和2项回顾性队列），总计1188例患者，平均年龄1.23–5.42岁。病例中远端型尿道下裂占36.9%（438例），中段/近端型占63.1%（750例）。导管留置时间从不足24小时至超过6周不等。

疗效评估：

Zhou等研究发现，留置6周导管的组别在拔管后2周和4周时的最大尿流率（Q_max）最高（分别为9.7±2.9 mL/s和9.3±3.3 mL/s）。Daher等的研究显示，导管留置3周的组别外观效果“非常好”的比例（84/95）显著高于留置1周组（60/94）。

并发症分析：

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  尿道皮肤瘘：Aslan等报道留置<24小时组瘘发生率为7/99，>24小时组为2/29；Daher研究中留置1周组瘘发生率为17/95，3周组为5/94；Zhou研究显示留置2周、4周和6周组的瘘发生率分别为45/237、43/206和41/222，无显著组间差异。

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  开口狭窄：发生率较低且组间差异不显著（如Kumar研究中早期拔管组3例 vs 延迟组2例）。

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  包皮裂开：Honkisz研究报道早期拔管组发生9例，延迟组（>5天）仅2例；Zhou研究中留置6周组发生率最低（2/222）。

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  尿道狭窄与憩室：Zhou研究显示留置2周组狭窄发生率最高（26/237），6周组最低（4/222）；憩室发生率无显著趋势（各组4–6例）。

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  其他并发症：包括伤口感染、尿路感染（UTI）、膀胱痉挛和尿潴留等，组间差异均未达显著性。

讨论

导管留置时间的争议源于其双面性：早期拔管可减轻患者不适、降低膀胱痉挛风险并避免抗生素使用，但可能增加尿外渗和瘘的风险；延长留置时间可能改善尿流率和外观效果，但可能诱发炎症反应或局部感染。动物实验表明，尿道再上皮化在术后5天内基本完成，但完全愈合需持续至21天，支持延长导管留置可能有益的观点。

本研究首次系统比较了不同导管留置时间对远端、中段和近端型尿道下裂修复结局的影响。尽管延长留置时间显示出更好的尿流率和外观效果趋势，但多数并发症并无显著差异。现有研究存在异质性（如患者类型、手术方式和随访时间差异），限制了定量合并分析。未来需开展多中心RCT，标准化导管留置策略和结局评估，以明确最佳临床实践。

结论

当前证据尚不足以确定尿道下裂修复术后导管留置的最佳时长。延长导管时间可能改善部分功能与外观指标，但需权衡并发症风险。亟需高质量多中心随机试验推动临床决策优化。