综述：易感性在职业性接触性皮炎暴露关联中的作用：一项范围综述

本综述系统探讨了非职业性个体易感因素（如人口学特征、特应性病史、生活方式等）如何调节职业暴露与接触性皮炎（CD）的关联。通过分析21项研究，发现年龄、性别、特应性皮炎（AD）、手部湿疹、吸烟等因素可能通过影响皮肤屏障功能或免疫反应，显著改变职业暴露与CD的风险关联（OR值变化达±80%以上）。尽管现有证据存在异质性，但结果强调了在职业CD风险评估中整合个体易感因素的重要性，并为未来研究标准化和针对性预防策略提供了方向。

　　

1 引言

接触性皮炎（Contact Dermatitis, CD）是一种由皮肤直接接触刺激物或过敏原引发的炎症性皮肤疾病，主要分为刺激性接触性皮炎（Irritant Contact Dermatitis, ICD）和变应性接触性皮炎（Allergic Contact Dermatitis, ACD）。职业性CD是最常见的职业性皮肤病，占所有报告的95%，其中ICD约占80%，ACD占20%。该病对患者和社会造成显著负担，仅美国每年的医疗和生产成本就超过10亿美元。

尽管工作相关暴露是重要风险因素，但个体易感性——包括人口学特征、社会经济状况、个人和家族特应性皮肤病史、生活方式选择以及非职业性共同暴露等非工作相关因素——可能在职业暴露与CD的关联中起关键作用。这些因素可能单独或共同中介、调节或混淆职业性刺激物/过敏原暴露与CD之间的关联。由于ACD和ICD的病理生理学不同，非工作相关易感因素对两种CD类型的影响可能存在差异。

2 方法

本范围综述遵循系统评价和Meta分析扩展指南（PRISMA-ScR），在Medline、Embase和CINAHL数据库中检索相关研究。纳入标准包括：研究对象为工人、学徒或具有已知职业暴露的普通人群；CD诊断通过临床或自我报告确认；提供定量效应估计（如PR、OR、HR）；研究设计为队列研究、病例对照研究或横断面研究（仅限ACD结局）。最终纳入21项研究，其中横断面研究18项，病例对照研究2项，回顾性队列研究1项。

3 结果

3.1 研究特征

纳入研究主要来自亚洲国家（n=10），其次是欧洲（n=7）和非洲（n=4）。大多数研究针对医疗保健行业（n=10），其他涉及农业、清洁、汽车维修、美发、建筑和家具制造等行业。CD类型以混合型（ICD+ACD）为主（n=18），仅1项研究明确关注ACD（环氧树脂过敏）。

3.2 易感因素与工作相关因素

共识别出44个非工作相关易感因素，分为五类：

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  人口学因素：性别、年龄、居住地等

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  社会经济因素：教育水平、收入等

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  宿主相关内在因素：特应性皮炎（AD）、哮喘、金属过敏等

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  生活方式因素：吸烟、饮酒、BMI、压力等

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  非职业暴露：家庭湿性工作、季节性条件等

此外，15项研究还调整了工作相关因素，如工作时长、手套使用频率、手部卫生实践等。

3.3 易感因素对暴露-CD关联的影响

调整非工作相关易感因素和工作相关因素后，职业暴露与CD的关联呈现显著变化：

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  湿性工作：OR值普遍下降（最高降幅82%），但部分研究显示调整后风险升高（如手部清洗>20次/天，OR增加17%）。

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  手套使用：关联方向不一致，多数研究OR下降，但某些暴露类别（如手套佩戴>2小时/天）显示风险增加。

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  手部卫生与消毒实践：酒精类消毒剂使用与CD风险呈负相关，调整后OR降幅达40%。

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  工作时长与经验：工作年限>10年多数显示保护效应（OR降幅1%-50%），但护理人员中5-10年工作经验者风险增加32%。

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  职业部门与特定物质暴露：医疗人员（如药剂师、医生）风险显著升高（OR最高3.69），而环氧树脂和粉尘暴露调整后风险变化不一（-10.9%至+48.5%）。

4 讨论

本综述揭示了非工作相关易感因素和工作相关因素如何复杂地影响职业暴露与CD的关联。性别、年龄和特应性病史是最常调整的因素，但其单独贡献因研究异质性和调整策略差异难以量化。现有研究多关注混杂控制，而非效应修饰或中介作用，且缺乏对ACD和ICD的区分分析。

5 结论

非工作相关易感因素（如年龄、性别、AD病史、手部湿疹、吸烟和种族）应纳入职业暴露与CD关联的研究中。未来需通过前瞻性队列或病例对照研究深入探讨这些因素的调节作用，并推动暴露定义、CD诊断和调整因素的标准化，以提升职业CD风险评估的准确性和预防策略的针对性。