健康睡眠模式与中国大学生非自杀性自伤、自杀意念及自杀尝试的关联：一项多维睡眠健康指标的剂量反应关系研究

本研究发现，健康睡眠模式（包括无失眠症状、7-8小时睡眠时长、晨型作息、无打鼾及无频繁日间嗜睡）与中国大学生非自杀性自伤（NSSI）、自杀意念（SI）和自杀尝试（SA）风险降低显著相关。研究通过构建多维健康睡眠评分系统，揭示睡眠评分每增加1分，NSSI、SI和SA风险分别降低43%、37%和48%，呈现明显的剂量反应关系。该研究为通过改善睡眠健康预防青少年自伤行为提供了重要实证依据，对制定针对性公共卫生干预策略具有指导意义。

　　

引言

非自杀性自伤（NSSI）、自杀意念（SI）和自杀尝试（SA）是青少年和年轻成年人中严重的公共卫生问题，尤其在大学生群体中表现突出。睡眠问题作为可调节的风险因素，与这些自伤行为的关联尚未完全明确。既往研究多聚焦单一睡眠问题的影响，而多维睡眠健康指标与自伤行为的累积效应及剂量反应关系仍需深入探讨。本研究旨在通过大样本横断面调查，综合分析健康睡眠模式与中国大学生NSSI、SI和SA的关联。

研究方法

本研究采用横断面设计，于2024年11月至12月期间通过便利抽样法招募广东省两所高校的10,498名大学生。使用自行设计的自评问卷收集数据，通过"问卷星"在线平台实施。睡眠健康指标包括五个维度：失眠症状（基于DSM-V诊断标准）、睡眠时长（7-8小时/天为适宜）、chronotype（晨型/晚型）、打鼾情况和日间嗜睡（Epworth睡眠量表评估）。健康睡眠评分通过累加五个低风险睡眠行为（每项1分）计算，总分0-5分，并分为不良（0-1分）、中等（2-3分）和健康（4-5分）睡眠模式。NSSI、SI和SA分别通过过去12个月发生频率的单项目问题评估。统计分析采用多变量logistic回归模型和限制性立方样条分析，调整人口学特征和生活方式等混杂因素。

研究结果

样本中NSSI、SI和SA的患病率分别为4.8%、29.7%和3.7%。多因素分析显示，各个低风险睡眠行为均与自伤行为风险降低独立相关：无失眠症状者NSSI风险降低66%（OR=0.34），SI风险降低56%（OR=0.44），SA风险降低65%（OR=0.35）；7-8小时睡眠时长与SI风险降低22%（OR=0.78）和SA风险降低35%（OR=0.65）相关；晨型chronotype与NSSI风险降低26%（OR=0.74）相关；无打鼾与NSSI风险降低39%（OR=0.61）相关；无日间嗜睡与NSSI风险降低42%（OR=0.58）相关。

健康睡眠评分显示明显的剂量反应关系：评分每增加1分，NSSI风险降低43%（OR=0.57），SI风险降低37%（OR=0.63），SA风险降低48%（OR=0.52）。与评分0分者相比，5分者的NSSI、SI和SA风险分别降低91%、88%和96%。限制性立方样条分析证实了睡眠评分与三种自伤风险间的线性负相关关系（非线性P值均<0.001）。

睡眠模式分析表明，与中等睡眠模式相比，不良睡眠模式者的NSSI、SI和SA风险分别增加2.55倍、2.19倍和2.71倍；而健康睡眠模式者的风险分别降低58%、53%和70%。分层分析显示，健康睡眠评分的保护效应在无慢性躯体疾病者中更为显著（交互作用P<0.01）。

讨论

本研究首次综合评估多维睡眠健康指标与中国大学生自伤行为的关联，发现健康睡眠模式与NSSI、SI和SA风险降低存在显著剂量反应关系。失眠症状的改善显示出最强的保护作用，这与Reward Circuit Model理论一致：睡眠障碍通过影响腹侧纹状体和前额叶皮质功能，降低快感体验能力并损害冲动控制，从而增加自伤行为风险。情绪调节理论（Emotion Regulation Theory）进一步阐释了睡眠问题通过加剧负面情绪和削弱认知控制，损害情绪调节能力，最终导致自伤行为的发生。

研究结果支持睡眠健康的累积效应：多个睡眠问题的共现可能产生协同作用，显著增加自伤风险。例如，失眠与日间嗜睡经常共存，打鼾与睡眠时长和失眠症状相互关联。这种多维相互作用强调了全面评估睡眠健康的重要性。

实践意义

研究发现为制定针对大学生自伤行为的预防干预提供了重要依据。建议在三个层面采取措施：个体层面应培养规律作息和良好睡眠卫生习惯；学校层面可将睡眠教育纳入心理健康项目，开展睡眠筛查和提供认知行为治疗（CBT-I）等服务；医疗卫生系统应确保失眠治疗的普及性，并关注睡眠与自伤行为的关联。

研究优势与局限性

本研究的主要优势包括大样本量、多维睡眠评估和严格的统计控制。局限性在于横断面设计无法确立因果关系，自报数据可能存在回忆偏倚，样本局限于中国大学生可能影响结果外推性。未来研究可采用纵向设计、客观睡眠测量工具和临床访谈评估自伤行为，并在更多样化人群中验证研究发现。

结论

健康睡眠模式与中国大学生NSSI、SI和SA风险降低显著相关，且存在剂量反应关系。促进多维睡眠健康可作为预防青少年自伤行为的有效策略，对公共卫生实践具有重要指导意义。