综述：促进医院与社区对有压力性损伤风险人群整合护理依从性的医疗团队干预措施：一项范围综述

本综述系统探讨了提升多学科团队对压力性损伤（PI）预防与管理依从性的干预策略，涵盖风险评估模型创新、伤口管理团队建设、数字健康技术应用及跨机构协作模式，为医疗系统实现医院-社区连续性照护提供了关键循证依据。

　　

ABSTRACT

压力性损伤（PIs）仍是患者安全和医疗系统可持续性的重要挑战。尽管国际指南将其列为优先解决领域，但多学科团队在评估、预防和监测中的实践依从性仍不足。本研究通过范围综述方法，从7个数据库筛选出16篇文献，揭示提升依从性的核心干预措施包括：创建多学科伤口管理团队、实施新型风险评估模型（如预测模型与Braden量表结合）、开展伤口委员会案例研讨、开发视频会诊应用程序（如CARES4WOUNDS-JP）、标准化文档系统以及推行预防提醒措施（如SSKIN集束化方案）。研究表明，多学科团队干预可使医院获得性PIs发生率降低86%，同时提升不良事件报告率和患者满意度。值得注意的是，目前尚无研究评估从医院到社区过渡期内的团队依从性，凸显该领域亟需深化研究。

引言

PIs被定义为因压力或压力联合剪切力导致的皮肤及皮下组织损伤，好发于骨隆突部位。根据国际指南可分为I-IV级及不可分期和深部组织损伤阶段。主要风险因素包括卧床/坐椅受限、自主翻身困难、大小便失禁、低体重等。尽管超半数住院成人患者受影响，且浅表性PIs（I-II级）可预防，但医疗团队在风险评估、预防措施落实和连续性管理方面仍存在显著差距。研究表明，结合教育干预与行为改变技术（如社会后果反馈、行为示范）可提升依从性，而医院-社区护理衔接中的管理空白更值得关注。

材料与方法

采用JBI范围综述框架，基于PCC模型（人群：多学科团队；概念：PI管理依从性；情境：医院/社区）制定检索策略。排除康复机构及养老院研究，限定近5年英/葡/西/法语文献。通过Rayyan平台去重及双人独立筛选，最终纳入16篇研究进行叙事性综合。

结果

文献分析显示干预措施可分为三类：

1. 1.

   团队组织创新：多学科伤口团队（9篇研究）通过20分钟快速响应机制、跨专业查房和标准化流程，显著降低PI发生率；

2. 2.

   技术整合：临床决策支持系统（如电子书培训程序）提升护士知识水平，视频会诊应用实现伤口造口师（WOCNs）与社区护士远程协作；

3. 3.

   流程优化：SSKIN集束化方案（表面管理、皮肤检查、保持活动、失禁护理、营养支持）配合预防提醒日历，使PI发生率下降>80%且效果持续4年。

值得注意的是，仅1项研究涉及社区场景，且无研究涵盖出院后30天内的过渡期管理。

讨论

多学科协作被证实是PI管理的核心成功因素，其有效性体现在三方面：

首先，伤口委员会和快速响应团队通过实时教育床旁护士，将理论指南转化为实践行为；

其次，远程伤口的监测（Telewound）虽证据强度有限，但显示出与传统护理非劣效的潜力，尤其适用于资源有限的社区场景；

最后，过渡期护理的缺失暴露出系统性问题——患者出院后面临设备不足、照顾者技能欠缺及随访断裂等挑战。法国研究指出，出院30天内配备减压设备可降低39%的PI发生风险。

局限性

研究的异质性限制了结果比较，仅包含1项RCT研究；语言和时效性筛选可能遗漏重要文献；且未对研究方法学质量进行评价。建议未来开展针对医院-社区衔接的随机对照试验，并纳入患者及照顾者体验的质性研究。

结论

提升团队依从性需多维策略：组织层面建立跨机构伤口团队，技术层面开发智能风险评估工具，教育层面强化基于循证的持续培训。亟需设计非药物临床试验验证过渡期干预效果，并通过质性研究深入理解家庭护理障碍，最终构建贯穿医院-社区的PI连续防治网络。