维生素A补充计划在刚果民主共和国的合理性探讨：政策制定者与项目规划者的质性研究

本文基于对刚果民主共和国（DRC）政策制定者与项目规划者的质性访谈，探讨了维生素A补充（VAS）计划在当前背景下的实施挑战与战略意义。研究揭示了VAS在降低儿童发病率和死亡率方面的公认价值，同时指出供应链不稳定、社区健康工作者（CHW）培训不足及资金依赖等关键障碍。部分参与者主张转向更具成本效益的可持续策略（如膳食多样化与食物强化），凸显了更新维生素A缺乏（VAD）流行病学数据及优化干预策略的紧迫性。本研究为资源有限地区的营养政策调整提供了关键见解。

　　

背景

维生素A缺乏（VAD）是低收入国家儿童健康的主要威胁，尤其在刚果民主共和国（DRC），1998年全国调查显示VAD患病率高达61%。尽管世界卫生组织（WHO）推荐通过补充（VAS）、食物强化和膳食多样化等多重策略应对VAD，但DRC主要依赖VAS计划，通过每年两次的社区活动和免疫接种环节实施。然而，缺乏最新流行病学数据使得VAS计划的合理性和效果存在争议，部分国家甚至因补充过量导致的高维生素A血症（hypervitaminosis A）而中止计划。因此，探讨政策制定者和项目规划者对VAS的认知与态度，对优化DRC营养干预策略具有重要意义。

方法

本研究采用探索性质性设计，遵循质性研究报告标准（COREQ），通过对国家、省和卫生区三级共25名政策制定者与项目规划者的关键知情人访谈（KII）收集数据。参与者包括公共卫生部门、国际组织和学术机构的代表，均具备5年以上营养或VAS相关经验。访谈使用半结构化指南，涵盖VAS实施、沟通策略、挑战及替代方案等主题。数据通过主题分析法处理，借助NVivo 14软件进行编码和主题提炼，并由多学科团队验证以确保可靠性。

研究结果

1. 1.

   对VAS计划的背景理解

   参与者普遍认可VAS在降低儿童发病率和死亡率方面的作用，强调其作为WHO推荐策略的重要性。VAS在DRC主要通过大规模活动和卫生机构常规服务实施，常与驱虫活动或脊髓灰质炎疫苗接种结合以提升覆盖率。然而，参与者指出常规化补充尚未有效实现，主要因补充剂供应不稳定和依赖活动式交付。

2. 2.

   VAS实施的挑战

   尽管VAS被视作关键干预，但面临多重挑战：

   • •

     社区健康工作者（CHW）知识不足和沟通效果差，导致家长对VAS的接受度低；

   • •

     补充剂供应短缺和分发不均，阻碍了覆盖目标的实现；

   • •

     资金依赖外部支持且成本高昂，大规模活动尤其耗费资源；

   • •

     工作人员激励不足，影响活动执行质量。

3. 3.

   社区推广策略

   为提升VAS接受度，参与者提到多种策略：

   • •

     利用卫生机构的常规服务（如产前咨询和儿童免疫）进行宣传教育；

   • •

     通过CHW开展家庭访视和社区动员，使用扩音器等工具扩大信息传播；

   • •

     动员社区领袖（如宗教和政治人物）增强社区信任；

   • •

     借助地方广播等媒体扩大影响。

4. 4.

   VAS的合理性分歧

   参与者对VAS的合理性意见分化：

   • •

     支持者强调VAS在减少感染性疾病和腹泻方面的即时效益，尤其在食物不安全地区；

   • •

     反对者主张转向可持续替代策略，如推广本地富含维生素A的食物（如红棕榈油）和强化食品，认为这些方式更具成本效益且能减少对外部资助的依赖。

讨论

本研究揭示了VAS在DRC的双重面貌：一方面是其确切的健康效益，另一方面是实施中的结构性挑战。与国际研究一致，VAS被证实能降低儿童死亡率，但依赖活动式干预在资源有限背景下难以持续。参与者提出的替代策略（如膳食多样化）与全球趋势相符，例如红棕榈油作为维生素A来源的有效性已获多项研究支持。然而，农业基础设施不足和烹饪营养损失等问题需通过政策干预解决。

政策与实践意义包括：需基于最新VAD数据调整国家营养战略，优先推动食物基础干预和针对性补充（如针对高危社区）；同时，加强CHW培训和本地化生产可提升计划可持续性。未来研究应聚焦VAD流行病学评估、社区接受度分析及成本效益比较。

局限性

本研究限于Kasai-Oriental省五个卫生区，结论未必全国适用；质性设计虽深入捕捉参与者观点，但需结合定量数据支持政策决策。

结论

VAS仍是DRC应对VAD的重要工具，但需转向更可持续的策略。更新VAD数据、强化本地食物系统和整合多元干预是优化儿童营养的关键。进一步研究应评估VAS实施效果、维生素A膳食摄入模式及社区视角，以指导国家营养行动计划的制定。