膳食炎症指数与年轻女性经前期综合征患病率及严重程度的关联：一项横断面研究

本综述通过横断面研究探讨了年轻女性经前期综合征（PMS）的患病率及其与膳食炎症指数（DII）的关联。研究发现，93%的参与者报告至少一种PMS症状，总体患病率为33.7%，且高DII评分（代表促炎饮食）与PMS严重程度显著相关（p=0.001）。研究强调通过抗炎饮食调整可能缓解PMS症状，为营养干预提供了新方向。

　　

1. 引言

经前期综合征（Premenstrual Syndrome, PMS）是一种在月经周期黄体晚期反复出现的障碍，以情绪、身体和心理症状为特征。这些症状通常在月经前一周至月经后几天内发生，显著影响女性的生活质量（Quality of Life, QoL）。PMS的严重程度受生理、心理社会及激素变量影响，且对女性青少年和年轻成年人的发育里程碑达成、健康相关生活质量、工作效率、人际关系及学术表现均有负面影响。此外，PMS还与高血压风险增加、运动员日常活动及运动表现受损以及情绪和认知过程改变相关。

PMS的病因涉及多种遗传（种族和民族相关）和生活方式行为因素，其中饮食因素最为重要。年轻女性是PMS的高易感人群，其患病率较高，且对生活质量和学术表现产生不利影响。不同国家报告的PMS患病率存在差异，例如埃及为65%，土耳其为72.1%–91.8%，伊朗为39.4%–56.9%，中国为33.82%，台湾为39.9%，埃塞俄比亚为37%，日本为79%，巴基斯坦为80%，韩国为89.5%。这种地理差异可能与饮食、生活方式、遗传背景及社区对月经的习俗和信仰有关。

海湾合作委员会（GCC）和阿拉伯联合酋长国（UAE）等伊斯兰国家的女性在月经和青春期相关的健康信念、态度和实践方面具有独特的文化背景，包括使用止痛药、维生素、增加蔬菜水果摄入、个人卫生、热水浴和运动等缓解症状的方法。

膳食炎症指数（Dietary Inflammatory Index, DII）是一种评估饮食炎症潜力的评分系统，旨在通过分析营养素和生物活性植物化学物质的摄入量来衡量饮食对体内炎症状态的整体影响。能量调整DII（Energy-adjusted DII, E-DII）进一步调整了总能量摄入，以便更准确地在不同饮食模式间进行比较。DII和E-DII的评分基于一组与饮食相关的炎症标志物，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-1、IL-6、IL-4和IL-10。低DII评分代表抗炎饮食，而高评分则表示促炎饮食。高DII/E-DII评分与焦虑、认知衰退和严重精神障碍相关，因此可能与PMS相关，因为PMS涉及精神和疼痛（孕酮诱导效应）方面。

此前在UAE的女性青少年中发现，PMS患病率高且对其教育、社会和情感健康产生不利影响，凸显了重大的公共卫生问题。然而，缺乏关于成年女性PMS患病率及其与DII关联的研究。因此，本研究旨在确定沙迦/UAE年轻女性中PMS的患病率，并探讨其与DII的关联，通过检查该人群的膳食炎症潜力，识别可修改的风险因素，为预防策略和营养干预提供信息，以减轻PMS的严重程度和患病率。

2. 参与者与方法

2.1. 设计与设置

这项定量横断面研究于2023年2月至5月在沙迦大学（University of Sharjah, UOS）进行。

2.2. 研究同意与许可

本研究获得UOS研究伦理委员会批准（REC/16/02/07/S），并得到UAS女性教务处的正式许可。参与者在提供书面知情同意前接受了研究目标和目的的详细口头解释。数据收集保证严格保密，不滥用。由于隐私问题，未收集参与者姓名和地址。未提供经济或非经济激励以鼓励参与。纳入标准为UOS及周边地区（包括教职员工宿舍）的绝经前成年女性，近3个月月经周期规律，愿意参与研究并能提供知情同意。排除标准包括妊娠、已知慢性疾病（如糖尿病、镰状细胞贫血等）、心理健康问题、月经周期不规律、年龄小于18岁或大于45岁。由于社会和宗教规范，未询问口服避孕药使用情况，即使其为PMS发生和严重程度的影响因素之一。

2.3. 样本量与抽样程序

约8700名成年女性学生、教职员工受邀参与横断面调查。邀请函说明了收集地点，并至少提供一次提醒。通过大学网站、社交媒体平台（Facebook、Instagram、Twitter）和直接联系UOS成年女性进行招募。愿意参与并访问UOS内指定数据收集地点的参与者被告知研究目标和协议，然后签署同意书。签署同意后，符合条件的参与者获得访问在线问卷的平板电脑。

参与者代表不同国籍，包括非本地GCC居民、阿拉伯非GCC外籍人士、非阿拉伯非GCC居民和本地阿联酋女性。假设无响应率为30%，使用Stata 13.1确定最小样本量，以检测至少30%的患病率比例，双侧α为0.05%，功效80%。样本量估计基于检测PMS与人体测量和生活方式特征关联的能力，选择小效应大小约0.5 Cohen’s d，功效0.8（80%），显著性水平0.05（5%）。基于此，确定180–220的样本量足以进行分析。

2.4. 数据收集工具

使用自填半结构化问卷收集数据，包括PMS症状列表、相关人口统计学、健康档案、饮食习惯、生活方式因素（如吸烟和身体活动）、人体测量数据（体重、身高、体重指数（BMI）、腰围（WC））以及 demographics（年龄、婚姻状况、教育、国籍）。膳食摄入评估使用验证的食物频率问卷（Food Frequency Questionnaire, FFQ），Cronbach’s alpha和McDonald’s omega系数超过0.9。使用食物模型和相关图像标准化数据收集并建立 portions 的共同单位。FFQ评估了过去四周内五大食物组54种项目的摄入量。

使用ESHA的Food Processor?营养分析软件进行膳食分析，并计算DII/E-DII。使用了DII和E-DII中最多三十种膳食参数。收集了DII计算所需的膳食成分数据，包括总能量摄入（kcal）、含咖啡因饮料和茶（g）、蛋白质（g）、碳水化合物（g）、纤维（g）、糖（g）、总脂肪（g）、胆固醇（mg）、饱和脂肪（g）、单不饱和脂肪（MUFA, g）、多不饱和脂肪（PUFA, g）、钠（Na）、钙（Ca）、铁（mg）、维生素C（mg）、维生素D（μg）、维生素E（mg）、硫胺素（维生素B₁, mg）、核黄素（维生素B₂, mg）、维生素B₆（mg）、叶酸（μg）、维生素B₁₂（μg）、维生素A（RE）、迷迭香（mg）、百里香/牛至（mg）、大蒜（g）、洋葱（g）、黑胡椒（g）、姜黄（mg）、藏红花（g）和生姜（g）。

DII计算步骤包括：将个体食物摄入数据与全球代表数据库关联，获取稳健的均值和标准差（SD）；使用标准Z分数程序估计每个参与者相对于全球均值的暴露；将Z分数转换为比例以减少右偏斜；将这些比例乘以2并减去1，创建以0（中性）为中心、限制在-1（最高抗炎）和+1（最高促炎）之间的正态分布；将中心比例值乘以相应的炎症影响分数，得到每种食物参数的参数特定DII评分；将所有食物参数的DII评分相加得到总DII评分。

E-DII使用基于相同国家数据的能量调整参数特定分数的独特参考数据库计算。参与者根据E-DII评分分为三分位：三分位1 ≤ -4.719，三分位2介于-4.720和15.756之间，三分位3 ≥ 15.760。

每位参与者进行了人体测量，包括身高（使用测距仪测量，精确到0.01米）、体重（精确到0.1千克）、身体成分（使用生物电阻抗分析（BIA）方法，InBody 230模型）。BMI（kg/m²）根据世界卫生组织指南计算和分类，正常体重为BMI < 25.0 kg/m²，超重或肥胖为BMI ≥ 25.0 kg/m²。BIA测量遵循制造商说明，在早餐前和移除金属配件后进行。

PMS症状问卷使用四点Likert量表评估症状严重程度，从“无”到“严重”。阿拉伯经前期综合征量表（Arabic Premenstrual Syndrome Scale, APMSS）包含25个问题，分为三类：行为、身体和心理症状。心理症状包括抑郁、绝望、 guilt 感、焦虑、 worry、情绪不稳、对他人敏感性增加、敌意、注意力难以集中、易怒、缺乏兴趣、难以维持控制感和 overload 感。身体症状包括头痛；肌肉、关节或背部不适；痤疮；嗜睡；疲劳；能量减少；食欲增加；渴望特定食物； hypersomnia；失眠；乳房疼痛；乳房 engorgement；和体重增加。行为症状导致人际关系、工作或课堂问题。APMSS结果评分和分析约需15分钟，严重程度分为无、轻度、中度和重度，仅关注参与者在过去3个月月经前一周和月经后几天内经历的症状。在线调查通过电子邮件和社交媒体平台（如WhatsApp）分发。APMSS的效度和信度先前由Algahtani和Jahrami研究，适合阿拉伯语参与者，Cronbach’s alpha值相对较高，为0.910。

2.5. 数据分析

分析遵循加强流行病学观察性研究报告（STROBE）标准。使用SPSS版本29进行编码、输入和分析问卷。使用描述性统计计算样本的点估计，连续变量（如体重、身高、BMI、营养素摄入）使用均值和标准差，分类变量（如PMS水平、症状严重程度、社会人口学特征）使用频率和百分比。数据在开始研究前正式使用Shapiro–Wilk检验和视觉验证检查正态性。使用PMS患病率和严重程度作为结果变量，社会人口学作为自变量，进行多项逻辑回归分析评估E-DII的影响。E-DII评分拟合三分位。模型根据年龄、BMI、婚姻状况、教育程度和国籍进行调整。线性多元回归分析也使用E-DII作为连续评分，调整相同因素。在后续分析中使用E-DII，因为它考虑了每位参与者的总能量消耗。

3. 结果

共305名绝经前成年女性完成APMSS。参与者年龄范围20–45岁，平均年龄23.56 ± 7.81岁。约96%参与者为40岁以下女性。平均BMI为24.09 ± 5.24 kg/m²，平均身高160.08 ± 6.46厘米，平均体重61.83 ± 14.29千克。绝大多数参与者（86.6%）未婚。超过一半参与者（约56%）持有大学学位。约39%腰围超过76厘米。

生活方式特征显示，92.8%参与者从不吸烟，仅15.1%不从事身体活动。51.8%每天身体活动少于30分钟，33.1%多于30分钟。超过一半（64.9%）每天阳光暴露少于15分钟。72.5%参与者穿着 abaya（传统宽松连衣裙，覆盖全身），59.0%住在别墅。

膳食特征显示，参与者平均每日能量摄入3540.81 ± 1919.67千卡，蛋白质137.06 ± 77.69克，碳水化合物398.35 ± 212.48克，总脂肪160.88 ± 93.34克，胆固醇563.11 ± 385.38毫克，饱和脂肪68.58 ± 38.92克，MUFA 55.73 ± 35.17克，PUFA 25.66 ± 15.10克，钠3804.15 ± 2211.87毫克，维生素C 295.50 ± 176.60毫克，钙1778.32 ± 1038.41毫克，铁27.23 ± 16.11毫克，维生素D 12.69 ± 9.40微克，维生素E 15.01 ± 9.18毫克，硫胺素（B₁）4.79 ± 2.71毫克，核黄素（B₂）10.88 ± 6.39毫克，吡哆醇（B₆）3.48 ± 2.08毫克，叶酸（B₉）529.15 ± 349.56微克，钴胺素（B₁₂）10.49 ± 14.73微克，膳食纤维32.93 ± 22.26克，总糖140.89 ± 77.21克，维生素A 2029.45 ± 1822.46微克。草药和香料摄入包括迷迭香2.46 ± 2.78克，百里香/牛至1.98 ± 2.74克，大蒜4.35 ± 3.40克，洋葱11.53 ± 8.93克，黑胡椒3.97 ± 3.01克，姜黄3.01 ± 2.85克，藏红花2.14 ± 3.23克，生姜2.48 ± 2.60克。

PMS症状患病率和严重程度显示，93%参与者报告至少一种PMS症状。总体PMS患病率为33.7%，主要为轻度至中度症状。抑郁情绪轻度44.6%，中度29.5%，重度7.2%；绝望感轻度37.7%，中度22.3%，重度5.6%；焦虑/worry轻度35.4%，中度37.4%，重度14.8%；情绪不稳轻度35.1%，中度27.9%，重度9.8%；对他人敏感性增加轻度38.0%，中度34.8%，重度13.1%；愤怒感轻度39.0%，中度29.8%，重度17.7%；易怒/激动轻度37.4%，中度35.7%，重度13.8%；缺乏兴趣轻度39.3%，中度30.2%，重度8.5%；注意力难以集中轻度40.7%，中度28.9%，重度10.8%；感觉 overload 轻度32.5%，中度38.4%，重度19.0%；嗜睡/疲劳/能量减少轻度33.4%，中度39.3%，重度19.0%；食欲增加轻度33.8%，中度30.2%，重度12.5%；渴望特定食物轻度36.1%，中度29.8%，重度17.7%。身体症状如乳房疼痛、头痛、肌肉或关节疼痛也普遍，严重程度各异。累积心理症状轻度55.1%，中度36.4%，重度1.0%；累积生理症状轻度63.3%，中度31.8%，重度1.3%；行为症状轻度42.6%，中度24.6%，重度2.6%。总体，65.2%参与者经历轻度总PMS症状，25.2%中度，仅0.3%重度。

E-DII三分位与PMS患者饮食习惯的 odds ratios（ORs）和 confidence intervals（CIs）显示，参与者根据E-DII评分分为三分位：三分位1（E-DII ≤ -4.719）、三分位2（E-DII between -4.720 and 15.756）、三分位3（E-DII ≥ 15.760）。每组102名参与者报告经历PMS。参考组为三分位1，OR 1.0。与三分位1相比，三分位2的PMS odds为1.77，95% CI 0.425–1.418。三分位3 OR较高，为2.151，但CI 0.831–5.564表明不确定性范围大。作为连续变量分析时，E-DII OR为1.639，CI范围-0.107–0.121，表明无显著关联。但多元调整后，三分位3与PMS严重程度显著相关（p=0.001）。

4. 讨论

本研究旨在确定沙迦/UAE成年女性中PMS的患病率和严重程度，并检查其与DII的关联。结果表明，93%参与者在月经期间报告至少一种PMS症状。PMS患病率为33.7%，最常报告轻度至中度症状。DII分析显示均值±标准差为2.52 ± 6.28，表明整体促炎饮食可能触发PMS症状。正DII值表示可促进身体炎症的饮食。

UAE女性大学生健康，特别是与PMS相关的健康，一直是研究人员感兴趣的话题。患病率从35.3%到较高值不等。心理、身体和行为症状的患病率分别为83.0%、79.4%和76.6%。虽然最近研究发现78.9%参与者经历经前紧张综合征，但后续研究报告90%参与者学术表现受到负面影响，课堂注意力方面受影响最大。富含十字花科蔬菜和水果的饮食是与PMS减少相关的重要因素。高热量、高脂肪、高糖和高钠食物消费被确定为PMS的强风险因素。

基于本研究结果，我们确认初始假设正确：DII/E-DII与PMS严重程度直接相关，消费增加DII/E-DII值的饮食可能加剧成年女性PMS症状。此外，月经周期黄体期以促炎状态为特征，与卵泡期相比，促炎细胞因子水平升高，包括黄体期 type-1 促炎信号和细胞因子如IL-1β和TNF-α增加。

研究表明，食物中某些膳食成分与增加DII/E-DII相关（如氢化油、高脂肪食物、咸、高糖食物），通过增加C反应蛋白（CRP）实现。此外，食物类型与降低DII/E-DII相关（如橄榄油、坚果、水果、蔬菜），通过提供身体抗炎潜力，通过降低白细胞介素（IL）-6和CRP浓度实现。抗炎食物具有此潜力，部分通过提供显著浓度的多酚。这些多酚抑制磷脂酶A2、 cyclooxygenase 和 lipoxygenase，从而减少前列腺素和白三烯的产生，减轻慢性炎症。

更详细地，抗炎因素影响PMS症状的生物学机制与系统性炎症相关，如黄体期促炎细胞因子（IL-6、TNF-α或CRP）增加所反映。促炎食物成分，如精制糖、反式脂肪酸和加工食品，可能加剧炎症，导致PMS症状增加。另一方面，脂肪鱼、核桃和亚麻籽中的 omega-3 脂肪酸通过抑制前列腺素合成帮助抑制炎症，前列腺素是PMS相关痉挛和疼痛的关键贡献者。Omega-3 脂肪酸还通过降低IL-6和TNF-α水平调节免疫功能，从而减轻情绪障碍。同样，水果、蔬菜、绿茶和黑巧克力中的抗氧化剂对抗氧化应激和炎症。具体地，浆果中的类黄酮和姜黄中的姜黄素等多酚抑制NF-κB pathway，从而降低炎症细胞因子表达。此外，坚果、绿叶蔬菜和种子中的镁作为天然肌肉松弛剂，帮助预防PMS相关痉挛和头痛。维生素D，免疫调节的关键调节剂，已显示降低CRP水平，可能改善情绪和疼痛感知。另一个关键营养成分是纤维，存在于全谷物、豆类和蔬菜中，帮助维持肠道微生物群平衡，减少系统性炎症，并帮助平衡与PMS相关的激素波动。肠道微生物产生的短链脂肪酸（SCFAs）具有抗炎 effects，可能缓解PMS症状。后续研究必须清楚关联DII评分与这些生物学过程，说明较低DII评分（反映抗炎饮食）如何与PMS严重程度减少相关。研究还必须检查DII评分与炎症生物标志物（CRP、IL-6、TNF-α）的关系以确认这些假设路径。

实验研究表明，循环炎症标志物浓度，包括促炎细胞因子，在排卵周围增加并在月经期间达到峰值。因此，推测细胞因子 adverse 影响应激反应 routes 和 neurotransmitter 功能在心理紊乱中，这些紊乱与PMS具有相似特征。

观察参与者宏量营养素摄入时，检测到高膳食脂肪摄入（总能量摄入的41%）。这种高脂肪摄入可能是导致大部分研究人群PMS严重程度增加的主要因素。较低脂肪摄入，由“无快餐消费”预期，在迪拜大学生中是与减少PMS相关的重要不利因素。现有文献表明，膳食脂肪可能影响女性激素和细胞因子水平，可能触发炎症。激素变化可能在PMS的病因发病机制中起重要作用，并 contribute 其严重程度增加。

最近一项随机对照试验进行以找出石榴使用如何影响生活质量和PMS症状。观察到干预组症状在干预后显著减少（p < 0.05）。石榴是富含抗炎、抗氧化、抗抑郁和植物雌激素特性的食物来源。雌激素是调节情绪的因素，特别是在女性中。雌激素水平波动已知产生焦虑和抑郁症状。特别是在减少PMS症状方面，并可能改善社会生活质量。

本研究关注月经期间PMS症状，几个额外原因支持结果。首先，营养失衡，包括必需维生素、矿物质和其他营养素的营养缺乏，可能 contribute PMS症状。例如，某些营养素摄入不足，如钙、镁、维生素D和维生素B₆，与PMS症状增加相关。此外，一些女性在PMS期间转向吃糖-rich 食物，可能导致快速血糖波动。

在利雅得健康中心就诊的沙特女性中进行的一项研究，调查饮食、心理困扰和生活方式因素与经前症状的关系，发现较高糖摄入与焦虑/情绪症状及其他身体症状存在显著关联，较高糖摄入组女性经历这些症状的 odds 为1.53倍（95% CI: 1.07–2.19）。在这方面，最近一项系统综述调查营养干预对PMS的影响，显示减少心理症状的一些窗口。综述结论，高消费面包和零食以及低 adherence 地中海饮食与较高PMS风险相关。众所周知 evidence 显示，地中海饮食以高消费全谷物、坚果、橄榄油、豆类、水果和蔬菜为特征，所有这些富含抗炎因素、维生素、抗氧化剂、多酚和不饱和脂肪，可能通过 attenuating 氧化应激和炎症减少PMS症状，这些炎症 predispose PMS发展。地中海饮食对PMS的保护特性 attributed 其高含量 omega-3 脂肪酸，与其释放β- endorphin 进入 hypothalamus 的能力相关，导致减少疼痛和抑郁样症状 of PMS。体外和体内实验研究表明，生物活性分子，如姜黄素、大蒜素、茴香脑、 thymoquinone、γ-亚麻酸和各种其他化合物，不仅具有抗氧化和抗炎特性，还具有多种额外活性，包括血清素能、抗抑郁、镇静和镇痛 effects。拥抱包括复合碳水化合物、蛋白质和健康脂肪的平衡饮食可能帮助稳定血糖水平并最小化PMS症状。当比较上述结果与现有文献时，未发现与本研究获得结果矛盾的结果。

4.1. 优势、局限性与建议

我们的研究是首个在UAE和GCC检查PMS与DII关联的研究，提供新颖、地区特定数据。使用验证FFQ和阿拉伯PMS量表增强了我们评估的文化相关性和客观性。发现的较高DII评分与增加PMS严重程度之间的显著正相关突出了可修改膳食因素，可为干预策略提供信息。

然而，研究的横断面设计限制了因果推断，依赖自报告膳食和症状数据引入了回忆偏倚。便利抽样限制了 beyond 类似年龄和社会经济背景大学生的普适性。此外，潜在残留混淆、宽CIs和缺乏PMS严重程度标准化 measures 表明需要进一步研究，包括更大、多中心、前瞻性研究，以确认和扩展这些发现。

未来研究应考虑采用纵向设计以建立膳食炎症潜力与PMS严重程度之间的因果关系。包括GCC和UAE内不同年龄组和地区的更大、更多样化人群将改善发现普适性。使用标准化和全面工具评估PMS症状和严重程度可增强准确性和可靠性。此外，结合客观膳食评估方法，如生物标志物， alongside 自报告可能减少回忆偏倚。多中心合作和随机对照试验关注膳食干预，如抗炎饮食，也推荐以更好理解和确认膳食修改缓解PMS症状的潜力。

5. 结论

本研究强调了沙迦/UAE成年女性中PMS的显著患病率和影响，93%参与者经历至少一种PMS症状，三分之一患病率。发现揭示了参与者整体促炎饮食模式。此外，DII指示的不利饮食习惯与PMS症状严重程度之间存在显著关联。最终，这突出了饮食在管理症状中的重要性。为支持受PMS影响女性增强生活质量，推荐实施膳食变化，聚焦增加抗炎食物摄入，如橄榄油、坚果、水果、蔬菜和某些草药补充剂。此方法可能帮助减轻与PMS相关的炎症反应，并为育龄女性健康结果改善做出贡献。需要进一步研究使用一致方案和程序以最小化偏倚风险，深化对这些关系的理解并优化改善PMS相关心理症状的膳食推荐。