高危腹部手术患者麻醉诱导期预防性应用去甲肾上腺素（NA）可显著降低术后并发症：一项随机对照试验

为解决高危患者腹部手术中麻醉诱导后低血压关联的不良事件风险，EPON研究对比早期持续输注去甲肾上腺素（NA）与传统间断推注麻黄碱的效果。结果显示NA组术中低血压发生率显著降低（15% vs 74%），术后30天内总体并发症减少（44% vs 58%），尤其肺部并发症下降明显（17% vs 31%）。该研究为优化围术期血流动力学管理提供了高质量循证依据。

　　

在全身麻醉过程中，动脉低血压尤其常见于麻醉诱导阶段，这一现象与严重的术后并发症密切相关。研究表明，术中低血压可显著增加心肌损伤、急性肾衰竭甚至死亡的风险。尽管麻醉医生有多种手段来应对血压下降，但传统上常用的药物如麻黄碱（Ephedrin）存在明显的局限性——它容易产生快速耐受性（Tachyphylaxie），导致其稳定血压的效果随时间减弱。因此，临床迫切需要寻找更可靠的血流动力学管理策略，以改善高危手术患者的预后。

正是在这一背景下，Trocheris-Fumery O、Flet T、Scetbom C 等研究者进行了一项名为EPON的随机对照试验，该研究近期发表在《Anesthesiology》期刊，并由《An?sthesie Nachrichten》摘录推介。研究聚焦于一类特别脆弱的人群：年龄大于50岁、美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级≥2级、拟接受择期大型腹部手术的高危患者。这些患者由于年龄和基础疾病的存在，对术中血压波动尤其敏感，其围术期安全面临严峻挑战。

EPON试验旨在回答一个关键的临床问题：在麻醉诱导时即开始预防性使用去甲肾上腺素（Noradrenalin, NA），能否比传统按需推注麻黄碱更有效地维持血压，并最终减少术后并发症？去甲肾上腺素是一种强效的血管收缩药物，常用于重症监护中的血压支持，但将其用于手术麻醉期间的预防性治疗则是一种较新的思路。

该研究在法国亚眠大学医疗中心开展，共纳入500例患者，最终473例完成分析。患者被随机分为两组：一组接受标准治疗，即在发生低血压时推注麻黄碱（每次3毫克，最大剂量30毫克，无效时转为去甲肾上腺素输注）；另一组为干预组，从麻醉诱导开始就持续输注去甲肾上腺素（固定速率0.48毫克/小时，并根据血压调整剂量），目标是将平均动脉压（MAP）维持在65–70毫米汞柱以上。

研究的主要终点是术后30天内发生的任何医疗或外科并发症（根据Clavien-Dindo分级标准，严重程度≥1级）。次要终点包括具体的器官系统并发症（如肺部、心血管、感染性、肾脏和神经系统等）、住院时间以及一个月内的死亡率。

主要技术方法包括：1）随机对照试验设计，纳入500例高龄腹部手术患者；2）分组干预（持续NA输注vs按需麻黄碱推注）；3）无创/有创动脉血压监测（部分使用桡动脉置管）；4）术后30天并发症追踪（采用Clavien-Dindo分级评估）；5）统计学分析（计算相对风险RR和95%置信区间）。

结果部分如下：

血流动力学结果

NA组患者在麻醉期间低血压的发生率显著降低，仅有15%的患者出现低血压，而麻黄碱组的发生率高达74%（p < 0.001）。同时，NA组整个术中的平均动脉压维持在较高水平。

主要终点结果

术后30天内，NA组发生至少一种并发症的患者比例为44%，而麻黄碱组为58%。两组之间的相对风险（RR）为0.59（95%置信区间0.40–0.83），p = 0.004，表明NA组并发症风险显著下降。

次要终点结果

轻度并发症（Clavien-Dindo 1级）在NA组中更少见。特别值得注意的是，术后48小时内肺部并发症（如肺炎、呼吸功能不全等）的发生率在NA组为17%，麻黄碱组为31%（p < 0.001），显示出NA干预对肺保护的显著益处。其他器官如心脏、肾脏和神经系统的并发症两组间未见显著差异。

讨论与结论

本研究结果表明，对于接受大型腹部手术的高危患者，在麻醉诱导时预防性使用去甲肾上腺素持续输注，可有效避免术中低血压的发生，并降低术后早期并发症——尤其是肺部并发症的风险。研究者认为，这一效果可能源于更稳定的血流动力学状态和更精确的液体管理。由于NA可稳定提升外周血管阻力，麻醉医生可能更易于个体化调整输液量，避免过度水化（Hyperhydratation），从而减轻组织水肿、改善氧合与肺功能。

此外，该研究强调尽早建立连续动脉血压监测（如桡动脉置管）的重要性，建议在麻醉诱导前就完成这一操作，以便实时、准确地调整药物剂量。

尽管该研究是一项单中心试验，但其严格的随机设计、清晰的干预方案和显著的阳性结果为临床实践提供了重要参考。研究者呼吁开展更大规模、多中心的验证性研究，以进一步确认该策略的普适性。总之，EPON试验支持在高危手术患者中采取一种超前的、主动的血流动力学管理策略，这有望成为改善患者术后转归的新标准。