虚拟现实（VR）用于缓解宫内节育器（IUD）置入疼痛的随机对照试验：探索焦虑对疼痛感知的影响及其临床意义

为解决门诊IUD置入过程中患者疼痛与焦虑管理缺乏共识的难题，本研究开展了一项随机对照试验，探索虚拟现实（VR）技术的镇痛效果。结果显示，VR虽未显著降低疼痛（VR组5.5±3.2 vs 对照组4.3±3.2, P=0.15）或焦虑评分，但患者满意度高（7.3/10），且焦虑是疼痛的最强预测因子（P<0.001）。该研究强调了术前焦虑管理的重要性，为优化门诊妇科手术体验提供了新方向。

　　

宫内节育器（Intrauterine Device, IUD）作为一种安全高效的长效可逆避孕方式，同时被用于治疗月经过多、子宫内膜增生及早期子宫内膜癌。尽管优势显著，但其临床应用仍因置入过程中的患者不适而受限。门诊IUD置入通常伴随中度至重度疼痛（疼痛评分多介于5-7/10），且目前缺乏公认有效的镇痛策略。既往研究尝试了局部麻醉、口服镇痛药等多种方法，但效果均不明确。虚拟现实（Virtual Reality, VR）技术作为一种新兴的非药物镇痛手段，在烧伤换药、牙科操作等急性疼痛管理中已展现潜力，但其在妇科手术中的应用效果尚存争议。

为此，Chloe Higgins等研究人员开展了一项随机对照试验，旨在评估VR技术对门诊IUD置入过程中患者疼痛和焦虑的缓解效果。该研究发表于《JMIR Serious Games》，通过比较VR干预组与标准护理组的疼痛、焦虑评分及操作指标，为妇科疼痛管理提供了新的循证依据。

研究团队采用了以下几项关键技术方法：首先，通过计算机生成随机序列将70名患者分为VR组（36人）和对照组（34人），确保分组隐蔽性；其次，使用头戴式VR设备播放沉浸式3D海豹游泳视频配合古典音乐，提供被动式VR体验；第三，采用视觉模拟评分（Visual Analog Scale, VAS）量化疼痛和焦虑程度，并记录操作时间、置入难易度及不良反应；最后，通过问卷调查收集患者满意度和推荐意愿。所有数据均使用SPSS 25进行统计分析，重点关注组间差异与相关性。

结果

患者基线特征

两组患者在年龄、BMI、孕产史等指标上无显著差异，但VR组有更高比例的慢性疼痛史（14% vs 0%）和既往VR使用经验（30% vs 9%），可能对结果产生潜在影响。

疼痛与焦虑结果

VR组术中平均疼痛评分为5.5（SD 3.2），对照组为4.3（SD 3.2），组间无显著差异（P=0.15）。术前与术中焦虑评分亦无统计学差异（P=0.56和P=0.37）。多变量分析显示，焦虑是疼痛的最强预测因子（P=0.001），且疼痛程度与操作时间呈正相关（P<0.001）。

操作过程指标

VR使用未显著影响置入尝试次数、操作时间或医生报告的置入难易度（P均>0.05），表明VR未干扰手术流程。

满意度与亚组分析

尽管未改善疼痛，VR组患者满意度评分高达7.3/10，推荐意愿为8.35/10。亚组分析发现，术前焦虑较低的患者更可能从VR中获益（疼痛评分≤5），其焦虑水平显著低于无响应者（P<0.001）。

安全性

仅1例患者报告术后恶心，无其他严重不良反应，证实VR安全性良好。

讨论与结论

本研究未证实VR对IUD置入疼痛或焦虑的显著改善作用，但与法国Benazzouz等人的研究结论一致，而土耳其Oz团队的结果则存在矛盾。这种差异可能与人群特征、IUD类型（本研究以左炔诺孕酮IUD为主）及镇痛药物使用差异有关。

研究的核心发现是焦虑对疼痛的显著预测作用，提示未来应聚焦于术前焦虑管理而非单纯镇痛。VR的高满意度表明其可能通过分散注意力提升患者体验，而非直接缓解疼痛。此外，VR内容的优化（如避免性创伤相关意象、平衡沉浸感与医患沟通）及术前应用可能是未来研究方向。

本研究的局限性包括单中心设计、未测量潜在混淆因素（如物质使用史）及VR内容标准化可能削弱个体化效果。未来需开展多中心研究，结合患者共设计优化VR方案，并探索VR在焦虑预处理中的价值。

总之，该研究为妇科门诊疼痛管理提供了重要启示：焦虑干预而非单纯镇痛可能是改善IUD置入体验的关键。VR作为辅助工具虽未直接缓解疼痛，但其高接受度为整合心理干预技术奠定了基础，最终助力提升妇科手术的可及性与患者满意度。