综述：终末期心力衰竭的姑息治疗策略

本综述系统阐述了终末期心力衰竭（HF）的姑息治疗策略，强调早期整合姑息护理对优化症状管理（如呼吸困难、疼痛）和改善生活质量的重要性。文章指出需根据HF不可预测的病程特点（反复住院与稳定期交替），将姑息治疗作为标准药物（如ACEI、β受体阻滞剂）和器械治疗（如ICD、LVAD）的补充，并概述了欧洲姑息治疗协会（EAPC）的最新推荐方案。

　　

引言

心力衰竭（HF）被美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）定义为一种复杂的临床综合征，由心室充盈或射血的结构或功能异常引起。它是全球发病率和死亡率的主要原因，其中终末期HF对应ACC/AHA分期的D阶段，表现为严重影响日常生活的严重症状，尽管尝试优化门诊药物治疗，仍常需反复住院。晚期HF患者症状管理困难，因此需采用姑息治疗以优化其管理。

材料与方法

本文献综述强调姑息治疗在慢性心力衰竭背景下的相关性。面对引用文献中研究模型的异质性，我们致力于确保对心力衰竭姑息治疗管理的整体理解。文献检索通过电子数据库进行，包括PubMed、Medline、Embase和Google Scholar。共筛选出22篇文章进行本次综述，其中11篇在过去五年（2020-2024）内发表，5篇在2015至2019年间发表，6篇在2005至2014年间发表。这种时间分布允许同时纳入最新数据和更早的参考工作，这些早期工作因其方法学范围或对主题的贡献而被认为具有相关性。我们还采纳了学术协会的建议。

结果

自2020年以来，欧洲姑息治疗协会（EAPC）推荐对晚期HF患者实施姑息治疗。这些建议提倡采取管理症状的措施，同时整合一般姑息护理。对于尽管一线干预者优化治疗后仍有复杂和/或持续症状的患者，将请求专业姑息治疗团队的协助。

讨论

慢性心力衰竭的最佳管理需要一种混合方法，结合药理学手段、非药理学干预以及从疾病初始阶段就整合姑息治疗的定期随访。姑息治疗的建立应被视为一种补充而非替代。这种合作允许早期症状管理、决策支持、治疗优化和改善患者及其家属的生活质量。然而，一个主要的挑战是HF不可预测的病程，其特点是失代偿发作（常需住院）和平台稳定期交替出现。药理学和技术（如植入式心律转复除颤器ICD、左心室辅助装置LVAD）的进步改善了疾病预后并延迟了终末期，这要求在护理路径中调整姑息治疗方法。管理的主要症状包括呼吸困难（使用阿片类药物如吗啡）、疼痛（使用对乙酰氨基酚或阿片类药物）、疲劳、抑郁和焦虑（使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI）。还强调了提前护理计划、患者教育和多学科方法的重要性。

结论

姑息治疗是终末期心力衰竭患者综合护理的关键组成部分。其成功实施需要认识到HF的特殊轨迹，并需要心脏病学和姑息治疗服务之间的密切合作，以确保无缝和个性化的患者护理。

人类和动物受试者的权利保护

作者声明，本文所述研究的进行符合世界医学协会2013年修订的《赫尔辛基宣言》关于患者或受试者实验的规定，以及关于动物实验的欧洲指令2010/63/EU。

资助

本研究未获得任何公共、商业或非营利部门的特定资助。

作者的贡献和责任

所有作者均证明其符合国际医学期刊编辑委员会（ICMJE）关于他们对文章贡献的标准。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。