综述：输卵管及其病理学：输卵管旁囊肿、输卵管扭转和盆腔炎性疾病

本篇综述系统探讨了输卵管的胚胎起源、解剖结构与常见病理变化，重点解析了输卵管旁囊肿（PTCs）、输卵管扭转及盆腔炎性疾病（PID）的临床表现、诊断与治疗策略。作者强调对青少年非特异性盆腹症状需拓宽鉴别诊断思路，结合影像学与腹腔镜技术实现精准干预，尤其关注良性病变对生育功能的潜在影响。

　　

输卵管发育与解剖基础

输卵管起源于副中肾管（Müllerian duct），连接子宫与卵巢，长约10-12厘米，分为间质部、峡部、壶腹部和漏斗部（含伞端）。管壁由内向外依次为黏膜层（含纤毛柱状上皮）、肌层（驱动卵子或受精卵蠕动）和浆膜层。血液供应来自卵巢动脉与子宫动脉分支，神经支配则包含S2-S4盆内脏神经（副交感）和T10-L2交感神经。

轻微输卵管病变

附件输卵管与开口

约2-6%人群存在附件输卵管，多见于不孕症或子宫内膜异位症患者（发生率可达10-13%）。其成因与副中肾管融合异常有关，通常无临床症状，但可能与扭转、异位妊娠或不孕相关。手术探查是确诊金标准，无症状者无需干预。

莫尔加尼水囊瘤

作为中肾管残余形成的囊状结构，通常为偶然发现的良性小囊肿（10-20毫米），极少数可增大引发扭转。

伞端粘连与开口狭窄

伞端粘连可能由感染、手术或内异症引起，导致输卵管开口阻塞。研究显示不孕患者中发生率高达24.3%，而内异症患者中更常见。开口狭窄（phimosis）罕见，暂无青少年病例报道。

输卵管旁囊肿（PTCs）

PTCs是附着于输卵管的囊性病变，占附件肿物的5-20%，青少年发生率约4-8%。多数为单侧、直径约5厘米，偶见巨大囊肿（＞15厘米）。研究发现雄激素受体表达可能与其形成相关，肥胖与高雄激素症状者囊肿更大。

患者可表现为腹痛、腹胀或月经异常，但常无症状。超声检查可见卵巢旁囊性结构，需与卵巢囊肿鉴别。治疗首选腹腔镜囊肿切除，复发率约11.3%，多因初次切除不彻底导致。

输卵管扭转

孤立性输卵管扭转（IFTT）是罕见急症（发生率1/150万），好发于年轻及初经前患者。临床表现缺乏特异性，影像学可见附件区肿大但卵巢血流可能正常，易延误诊治。腹腔镜检查是确诊关键，需尽力实施扭转复位术（detorsion）并保留输卵管。若合并PTCs应同时切除囊肿，但缺血严重时可能需行输卵管切除术。

盆腔炎性疾病（PID）

PID涵盖输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿（TOA）等上生殖道感染，美国年发病数约75-100万例，青少年占比高达20%。主要病原体为淋球菌（N. gonorrhoeae）和沙眼衣原体（C. trachomatis），但非性传播病原体（如大肠杆菌、链球菌）也可能通过肠道或尿路感染迁移致病。

诊断依赖临床特征（盆腔痛+宫颈举痛/附件压痛），辅以发热、分泌物异常、白细胞升高等表现。STI检测阴性不能排除诊断。治疗需根据病情轻重选择口服或静脉抗生素（头孢曲松+多西环素+甲硝唑方案），严重者需手术引流或切除受累组织。

特殊感染类型

输卵管炎

即使无性行为史的青少年也可发生，需腹腔镜鉴别是否合并阑尾炎等邻近器官病变。

输卵管积液/积脓/积血

输卵管远端阻塞可能导致液性（hydrosalpinx）、脓性（pyosalpinx）或血性（hematosalpinx）内容物积聚。超声或MRI显示管样囊性结构，需与PTCs鉴别。积脓症可能进展为腹膜炎，需抗生素联合手术干预。历史上曾有5岁女童双侧输卵管积脓病例，提示非性传播感染的风险不容忽视。

结论

输卵管病变虽多属良性，但延迟诊治可能影响生育功能。临床应重视青少年盆腹症状的鉴别诊断，结合影像学与腹腔镜技术实现个体化治疗，尤其需关注非性传播感染途径及保留生育功能的手术策略。