综述：儿童和青少年附件囊肿及良性肿块的回顾

本综述系统回顾了儿童及青少年群体中附件病变（包括卵巢、副卵巢、副输卵管囊肿及良恶性肿瘤）的临床管理策略。文章强调此类病变是儿童妇科手术最常见指征，虽恶性率低（约10%-20%），但需警惕附件扭转等急症。重点探讨了通过影像学与肿瘤标志物联合诊断、保留卵巢手术（OSS）及个体化观察的重要性，为优化青春期发育及未来生育力提供循证依据。

　　

引言

附件病变作为儿童期妇科手术最常见指征，涵盖卵巢、副卵巢及副输卵管区域的囊肿与肿瘤。虽然恶性比例仅占手术病例的10%-20%，但其非特异性临床表现与缓慢进展特性为早期诊断带来挑战。本文按年龄阶段系统梳理良性附件病变的病理机制、临床特征及管理策略，强调保留生育功能的核心治疗原则。

通用诊断考量

构建鉴别诊断需整合病史细节与体格检查：突发疼痛提示附件扭转或囊肿破裂，而周期性疼痛可能关联苗勒管畸形或子宫内膜异位症（endometrioma）。影像学检查中，超声作为首选工具可区分单纯性囊肿与复杂肿块，MRI则用于评估恶性肿瘤特征。血清肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）及癌抗原125（CA-125）对鉴别生殖细胞肿瘤或上皮性肿瘤具有关键价值。

胎儿与新生儿囊肿

胎儿期卵巢囊肿多源于母体促性腺激素或下丘脑-垂体-卵巢轴激活，最早可于妊娠28周经产前超声检出。虽需与泌尿/消化道梗阻性病变鉴别，但大多数单纯性囊肿可在出生后数月内自发消退。对于直径>5cm或呈现内部回声的复杂囊肿，需监测扭转风险，必要时行穿刺抽吸术避免卵巢组织损失。

儿童期囊肿

低促性腺激素水平使儿童期卵巢囊肿发生率低于青少年，但滤泡发育仍可导致囊肿形成。除自发性滤泡囊肿外，需警惕McCune-Albright综合征（MAS）、甲状腺疾病或激素活性肿瘤引发的病理性囊肿。无症状性囊肿即使达9cm仍可观察随访，若出现疼痛或持续增大则需评估手术干预必要性。

功能性囊肿

生理性囊肿包括滤泡囊肿与黄体囊肿：前者因卵泡刺激素（FSH）过度刺激缺乏黄体生成素（LH）峰值所致，后者则与排卵后黄体持续分泌孕酮相关。青少年患者中此类囊肿常表现为月经紊乱或急性腹痛，口服避孕药并非治疗必需，但可减少复发风险。手术指征仅限于囊肿破裂出血或扭转等急症，且应优先选择囊肿切除术（cystectomy）而非卵巢切除术（oophorectomy）。

良性肿瘤类型

成熟性畸胎瘤（mature teratoma）是最常见的儿童卵巢肿瘤，超声特征为“脂-液平面”或钙化灶。虽为良性，但体积增长可能导致扭转风险。其他类型包括浆液性/黏液性囊腺瘤（cystadenoma）及卵巢旁囊肿（paratubal cyst），后者起源于副中肾管残余且极少恶变。所有病例均应保留健康卵巢组织，仅需完整切除病灶即可实现治愈。

管理原则

观察随访适用于无症状单纯性囊肿，尤其当直径<5cm时。手术干预绝对指征包括：高度恶性风险影像学特征、肿瘤标志物显著升高或急性扭转。术中需优先采用腹腔镜等微创技术，实施囊肿剔除术并彻底冲洗腹腔以防畸胎瘤内容物引发的化学性腹膜炎。术后长期随访证实卵巢保留手术（OSS）的复发率低于2%，且对青春期发育与生育功能无负面影响。

结论

儿童与青少年附件病变管理需遵循个体化、生育力保护及多学科协作原则。通过精准影像评估与肿瘤标志物分析可避免不必要的卵巢切除，最终实现疾病治愈与生理功能保全的双重目标。