Nuss手术矫治儿童漏斗胸术后切口愈合不良风险因素分析及其临床意义

本文深入探讨了儿童漏斗胸(PE)经胸腔镜辅助Nuss手术后切口愈合不良的独立危险因素。通过回顾性队列研究发现，低BMI、不对称型PE、过敏史、钢丝固定钢板（wire-fixed bars）及皮内缝合（intradermal sutures）是影响切口愈合的关键风险因子（P < 0.05）。研究为临床精准预防术后并发症提供了重要循证依据，对提升小儿胸外科手术质量具有显著意义。

　　

研究亮点

研究对象

本研究纳入2017年1月至2024年12月期间在河北省儿童医院胸外科接受胸腔镜Nuss手术治疗的先天性漏斗胸（PE）患儿。

纳入标准

（i）经我院确诊为漏斗胸的患儿；（ii）年龄3-18岁；（iii）经术前检查符合Nuss手术指征且无禁忌症；（iv）单独接受Nuss手术并顺利完成。

统计方法

本研究采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x? ± s）表示，组间比较采用t检验；非正态分布数据以中位数（上下四分位数）M(P25, P75)表示，组间比较采用非参数秩和检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。以P < 0.05为差异具有统计学意义。

结果

共纳入272例于2017年1月至2024年12月在我院接受胸腔镜Nuss手术的漏斗胸患儿，其中男性217例（83.0%），女性55例（17.0%），平均年龄（9.76 ± 4.24）岁。随访期间，25例患儿出现切口愈合不良，发生率为9.1%。

• 1. 术后切口愈合不良临床因素的单因素分析

结果显示，两组在性别、年龄、身高、体重、HI指数、PE分型、钢板数量、是否使用固定片、手术时间及出血量方面无显著差异（P > 0.05），而BMI、过敏史、固定方式（钢丝固定 vs 其他）和缝合方式（皮内缝合 vs 其他）的差异具有统计学意义（P < 0.05）。

讨论

漏斗胸是儿童中最常见的先天性胸壁畸形之一，发病率约为0.1%至0.3%，男女比例约为4:1。目前其病因尚未完全明确。Boehme等学者通过高通量测序研究提出PE可能呈常染色体显性遗传，另有研究表明其可能与染色体缺失或重复有关。患儿胸骨及肋软骨向后凹陷，不仅影响外观，更可能压迫心肺，导致运动耐量下降和肺功能异常。

Nuss手术作为微创矫治PE的标准术式，虽创伤小、恢复快，但术后并发症尤其是切口愈合问题仍值得关注。本研究通过多因素回归分析明确指出了五项独立风险因素：低BMI、不对称型PE、过敏史、术中采用钢丝固定钢板和皮内缝合。低BMI往往反映患儿营养状态较差，组织修复能力弱；不对称PE手术操作更复杂，组织张力分布不均；过敏史提示机体可能存在异常免疫反应；钢丝固定可能增加异物反应和机械刺激，而皮内缝合虽美观但可能影响深层组织血供。这些发现与既往研究相互印证，为临床识别高风险患儿、优化术中操作和加强围术期管理提供了明确方向。

结论

对于接受胸腔镜辅助Nuss手术的漏斗胸患儿，术后切口愈合问题不容忽视。低BMI、不对称型PE、有过敏史、术中采用钢丝固定钢板和皮内缝合的患儿更易发生切口愈合不良。因此，小儿外科医师应通过精确的术前评估、个性化的手术方案设计和细致的术后护理，积极预防此类并发症，以改善患儿预后。