工伤移民工人的信任崩塌轨迹：探究康复障碍与系统性根源

本综述通过民族志研究揭示魁北克工伤移民工人在康复过程中遭遇的系统性信任危机。研究剖析了种族歧视、雇主不当实践、医疗意见分歧等多重因素如何交织形成制度性不信任（mistrust），并强调这种主动的消极认知（CNESST体系下）会显著阻碍康复成效。作者呼吁通过结构性改革重建信任生态。

　　

Highlight

在魁北克，受伤工人有权获得医疗援助、工资替代和康复服务。虽然许多案件顺利解决，但民族志研究显示，移民工人可能面临导致不信任和阻碍康复的干扰。本研究探讨不信任如何影响移民工人的康复经历，并确定其根本原因和影响。基于2020年至2024年在蒙特利尔康复诊所的民族志观察和对21名受伤移民工人的深入访谈，研究强调不信任源于种族主义、歧视、感知背叛、雇主实践、冲突的医疗意见和欺诈行为。这些因素通常在制度系统中交叉作用，形成累积负担，阻碍康复和福祉。研究结果强调需要进行系统性变革，以建立信任并改善移民工人的康复结果。

Introduction

全球移民比本地出生工人面临更大的职业伤害风险（Moyce和Schenker，2017），有些估计高达非移民的2.13倍（Salminen，2011）。其他研究表明，移民工人过多地从事危险工作（Moyce和Schenker，2018），通常缺乏应对工作风险的适当培训（Yanar等人，2018），权利更易被忽视（Kazi等人，2018），或难以获得服务（Smith等人，2009）。

在魁北克，移民通过联邦和省级计划被接纳。临时工人通常来自墨西哥和加勒比地区，通过雇主绑定计划抵达。永久居民通过技能和法语能力被选拔，享有完整的劳动权利。一些难民和寻求庇护者可能在等待身份决定时获得工作许可（May，2022；Zammit，2007）。在该省，移民的职业伤害特征与非移民相似，但据报道有更长的平均补偿期（120.6天对110.6天）。这可能是因为移民康复过程的复杂性；例如，研究表明移民工人的心理社会支持干预时间显著更长（Battaglini，2010）。

许多研究表明，临床医生与患者之间的信任对于实现成功的物理康复结果至关重要（Birkh?uer等人，2017）。较少研究专注于移民患者信任或不信任的发展（Arsenault等人，2024）。虽然语言和文化障碍可能干扰建立这种信任（Suurmond和Seeleman，2006），但患者认为医疗提供者与雇主利益一致或提供者选择有限也可能如此（Rowland等人，2024）。然而，一些最深刻的信任破坏并不直接与治疗互动本身相关，而是与患者更广泛的移民经历相关。污名化、资历过高和感知不公正（C?té等人，2020），各种形式的脆弱性（Plomp和Ballast，2010），获取医疗保健的障碍，以及对公共机构（包括卫生机构）的集体歧视或不信任经历（Abudiab等人，2023），都可能深刻影响移民工人如何参与康复。

一些重要研究强调，不信任不应被视为仅仅是缺乏信任，而是一种独特的心理和情感姿态。甚至有实证研究通过因子分析显示它们是独立的组成部分（Jones和Barry，2011）。在医疗保健中，不信任是一种主动信念，认为医疗专业人员可能违背患者利益，未能将其与信任区分可能导致无效的沟通策略（Williamson和Tarfa，2022）。它在结构上也不同于低信任，因为它根植于历史、文化和个人经历（Jin等人，2022）。在公共卫生伙伴关系中，这种区分至关重要，因为不信任阻碍合作，而低信任可能仅需要更多证据或沟通（Jones和Barry，2011）。

民族志数据表明，工人康复或移民路径的中断可能导致不信任感，这可能不利影响治疗依从性和分享个人信息的意愿。然而，现有研究倾向于将不信任视为对孤立事件的反应——语言障碍、文化误解或与专业人员的负面互动——而不是随时间建立（或侵蚀）的动态过程。本文旨在通过将不信任不仅视为特定破裂的症状，而且视为可能通过累积经验逐渐形成的东西，受结构性不平等、制度关系和更广泛的社会政治背景影响，来填补这一空白。通过关注不信任如何构建——而不仅仅是什么破坏了信任——本研究更深入地理解其在康复过程中的作用。

此外，与许多依赖信任量表和封闭式调查的研究不同，本研究采用定性和解释性方法，允许更细致地检查不信任的所有复杂性。标准化措施通常将不信任简化为二元或个体化现象，掩盖其系统性根源。为此，根据参与者在康复过程中的言语和行为，将他们按不信任类型分类。然后更详细地探索他们的轨迹，以识别和理解治疗和临床遭遇中不信任的潜在来源和影响。

Research context

在魁北克，职业健康与安全由国家监管系统管理。《职业健康与安全法》（AOHS，1979）奠定了预防基础，而《工业事故与职业病法》（AIAOD，1985）建立了补偿工伤工人的法律框架。劳动标准、公平、健康与安全委员会（CNESST）监督这些法律的适用，提供医疗护理、

Results

本节呈现研究发现，分为三个主要领域。在第一部分效果（3.1）中，我们讨论不信任对参与者的影响，并按不信任水平对他们分类。第二部分来源（3.2）识别导致移民工人不信任的潜在因素，包括种族主义和歧视经历（3.2.1）、背叛感（3.2.2）、雇主实践（3.2.3）、分歧的医疗意见（3.2.4）和

Discussion

本研究探讨不信任如何在工伤移民康复过程中发展，响应Rowland（2024）对职业健康服务中信任的民族志和系统性探索的呼吁。我们进一步将不信任本身视为一种现象，而不仅仅是信任的破裂。将不信任仅视为特定互动或时间点信任的破裂限制了我们的

Conclusion

总之，本研究强调了影响工伤移民工人在康复过程中不信任的复杂因素网络。这些工人的经历揭示了源于系统性不平等的深刻背叛感，如种族主义、去技能化以及机构未能履行支持和认可的承诺。这种不信任不仅仅是个人反应；它是一种根植于复杂