围产期保健差异的多维度交叉研究：种族、社会经济地位与地理区位的交互作用分析

本综述基于妊娠风险评估监测系统（PRAMS）大数据（N=177,480），创新性整合交叉性理论与Gadson概念模型，系统揭示美国孕产保健差异中种族（非拉丁裔黑人/其他族裔/拉丁裔）、社会经济地位（教育年限）与地理区位（城乡差异）的三维交互机制。研究发现即便在高学历群体中，边缘族群仍存在产前护理（ prenatal care）不足与产后护理（postnatal care）利用率低的问题，呼吁通过结构性改革消除医疗偏见，提升弱势群体健康公平性。

　　

BACKGROUND

产科护理利用不足在美国日益引发关注——尽管医疗技术和保健服务取得显著进展，但边缘化群体（包括农村居民、种族少数群体和社会经济地位弱势的孕产妇）仍深受影响（Hill, Artiga and Ranji 2022; Thorsen et al. 2022）。2017年美国妇产科医师学会（ACOG）建议低风险妊娠者应完成12-14次产检（American Academy of...）。

DATA AND METHODS

本研究使用美国妊娠风险评估监测系统（PRAMS）2016-2021年第8阶段数据，覆盖44个州及哥伦比亚特区（N=177,480）。由于PRAMS采用州级抽样设计，各州数据覆盖率和变量存在一定差异。该系统通过标准化问卷和医疗记录整合，全面捕捉孕产保健行为与社会决定因素。

Descriptive statistics

描述性统计（表1）显示孕产保健利用存在显著群体差异：11.44%的受访者经历产前护理不足，其中10%属于中等护理水平，34.97%使用超足量产前护理（adequate plus prenatal care），43.40%达到充足护理标准。约90.5%的受访者使用产后护理服务，但不同种族、教育程度和居住区域的利用模式呈现系统性分化。

DISCUSSION

现有研究虽已探讨产科护理不足的社会决定因素，但种族/民族差异、地理因素（城乡差异）与社会经济地位之间的交叉效应尚未得到系统阐释。本研究通过交叉性理论框架与Gadson概念模型的创新整合，揭示了教育程度在城乡差异背景下对不同种族群体产前护理利用的差异化影响机制，为制定针对性健康干预政策提供实证依据。