化疗同步性睾丸切除术与腹膜后淋巴结清扫术的组织学一致性：揭示血睾屏障对化疗药物渗透的影响

本刊推荐：本研究通过分析同步接受PC-RPLND（化疗后腹膜后淋巴结清扫术）与睾丸切除术患者的组织学一致性，揭示了BEP方案化疗对血睾屏障的穿透特性。研究发现60%睾丸病灶呈现坏死，但仍有1.5%存在ITGCN（原位生殖细胞瘤），证实化疗虽能有效穿透屏障但存在不可预测性，为晚期睾丸癌患者延迟睾丸切除术的临床决策提供了重要依据。

　　

重点内容（Highlight）

材料与方法（Materials and Methods）

经机构审查委员会批准后，我们检索了前瞻性维护数据库。主要结局分析包括前期化疗后睾丸中存活GCT（生殖细胞肿瘤）的发生率以及畸胎瘤危险因素的识别。纳入标准包括在PC-RPLND（化疗后腹膜后淋巴结清扫术）时同期接受根治性睾丸切除术的患者。若未实施根治性睾丸切除术或作为单独手术进行则予以排除。我们确定了2004年至2023年间符合标准的57例患者。

结果（Results）

共识别出57例晚期睾丸癌患者，其在PC-RPLND时接受了延迟睾丸切除术。中位手术年龄和体重指数（BMI）分别为31岁（IQR：27-38岁）和27 kg/m²（IQR：25-30）。化疗前腹膜后肿块中位大小为9厘米（IQR：6.5-13.8cm），化疗后肿块大小为4.8厘米（IQR：2.9-8.1cm），术前hCG（人绒毛膜促性腺激素）为0.9（IQR：0-7.3），AFP（甲胎蛋白）为4.3（IQR：1.2-10.7）。（表1）所有患者均接受以顺铂为基础的化疗方案。

讨论（Discussion）

根治性睾丸切除术对许多睾丸GCT患者具有治愈效果。对于转移性疾病，睾丸切除术的组织学为治疗选择提供了宝贵信息。晚期GCT患者可延迟睾丸切除术以优先进行快速化疗。在BEP（博来霉素/依托泊苷/顺铂）方案时代之前，化疗后睾丸切除术标本的病理评估初步报告显示，超过25%的患者睾丸中存在残留恶性肿瘤⁴。该比率超过了腹膜后残留恶性肿瘤的比率，引发了关于血睾屏障阻止化疗药物渗透的假说。

结论（Conclusion）

患有危及生命的转移性睾丸GCT的患者首先接受化疗，然后在有指征时进行巩固手术。与历史教条相反，以顺铂为基础的化疗（BEP、EP）似乎能够穿越血睾屏障，并在几乎所有患者中根除癌症。然而，偶尔可能残留ITGCN（原位生殖细胞瘤），使这些患者面临局部或远处复发的风险。此外，超过三分之一的患者中发现睾丸内畸胎瘤，由于现代成像技术难以检测，因此仍需切除睾丸。