肯尼亚电子社区健康信息系统(eCHIS)规模化成功的探索：路径、驱动因素与障碍分析

本刊推荐：为解决低收入和中等收入国家(LMICs)普遍存在的“试点病(pilotitis)”及健康信息系统(HIS)规模化难题，研究人员针对肯尼亚全国性电子社区健康信息系统(eCHIS)的扩展过程开展质性研究。研究揭示了灵活适配的规模化路径、强有力的领导与伙伴关系等关键驱动因素，以及资源限制等主要障碍，为LMICs在权力下放医疗体系中成功推行HIS规模化提供了重要实践指南，对推进全民健康覆盖(UHC)具有显著意义。

　　

在全球医疗保健服务快速数字化转型的背景下，健康信息系统(Health Information System, HIS)被视为提升医疗效率、促进证据决策和实现全民健康覆盖(Universal Health Coverage, UHC)的关键工具。特别是在低收入和中等收入国家(LMICs)，尽管HIS试点项目层出不穷，却普遍面临“试点病(pilotitis)”的困境——即大量小规模试点缺乏清晰的规模化路径和持续推广承诺，导致许多创新项目无法发挥其最大人口层面的影响力。在这一背景下，肯尼亚作为LMICs中积极推进数字健康技术的国家，其全国性电子社区健康信息系统(Electronic Community Health Information System, eCHIS)的成功规模化引起了广泛关注。eCHIS旨在赋能社区卫生推广员(Community Health Promoters, CHPs)，改善家户健康服务提供，并加强数据驱动的预防保健决策。那么，肯尼亚是如何在权力下放的医疗体系中，将eCHIS从试点迅速推广至全国范围？其中采用了哪些策略？又有哪些因素推动或阻碍了这一过程？这项由Salome Ireri等人开展的研究正是为了深入解答这些问题，其成果发表于《Oxford Open Digital Health》，为类似背景下的HIS规模化提供了宝贵经验。

为系统探索eCHIS的规模化过程，研究团队采用了质性案例研究设计。通过目的性抽样，选取了直接参与eCHIS规模化的32名关键参与者，包括肯尼亚卫生部(MoH)的政策制定者、县政府健康团队人员以及实施伙伴组织的代表。数据收集主要通过关键知情人访谈(Key Informant Interviews, KIIs)和焦点小组讨论(Focus Group Discussions, FGDs)完成，并经过工具预测试和干运行以确保问题效度和信度。访谈录音被逐字转录，随后由四名研究人员进行手动编码和主题分析，围绕规模化路径、驱动因素和障碍三大主题进行归纳和阐释。研究获得了相关伦理审批和行政许可，并确保参与者知情同意及数据匿名处理。

eCHIS Scale-up Approaches

研究发现，肯尼亚eCHIS的规模化并未采用诸如ExpandNet/WHO等结构化框架，而是呈现出一种有机适配的特点。国家层面采用了序列化方式：首先于2021年中期在基苏木县(Kisumu)完成试点，随后于2022年开发第二版本并在米戈里县(Migori)试运行，之后逐步推广至全国。县级政府则拥有自主权，可根据本地情境选择序列化（逐个次县推广）或非序列化（全县同步推行）策略。最终，全国47县均实施了eCHIS，95%的约10.7万名CHPs使用该系统。序列化策略多用于资源受限、依赖伙伴支持的县，而非序列化策略则在资源充足、领导力强的县（如纳库鲁）得到成功应用。

Choice of Pilot County

基苏木县被选为试点，主要因其已具备由Living Goods支持的SmartHealth（基于社区健康工具包Community Health Toolkit, CHT框架）等现有数字健康基础设施。2020年的eCHIS景观评估则进一步确认了该县在合作伙伴和基础设施方面的准备度，为试点启动奠定了基础。

Enablers of eCHIS Scale-up

研究识别出11项关键驱动因素：强有力的领导与政府支持、支持性政策与法规、充足资金与资源、协作努力与伙伴关系、情境化适配、县级准备度评估、利益相关者参与、培训与能力建设、产出监测与评估、基础设施与互操作性，以及集中化管理。这些因素共同作用，克服了规模化过程中的诸多挑战。特别是政府高层政治意愿、合作伙伴的资源和专业支持、CHPs津贴制度的建立以及中央化系统托管策略，显著加速了eCHIS在全国的快速扩展。

Barriers of eCHIS Scale-up

同时，研究也揭示了六大障碍：资金与资源限制、物流与基础设施挑战、用户管理难题、沟通问题以及伙伴能力短缺。具体包括智能手机交付延迟、服务器容量不足、CHPs高流失率、事件报告渠道不明确，以及对合作伙伴资源的过度依赖等。这些障碍在偏远和边缘化县份（如塔纳河县）尤为突出，导致这些地区成为规模化进程中的晚期实施者。

综上所述，肯尼亚eCHIS的成功规模化证明，在权力下放的医疗体系中，“一刀切”的策略并不可行，情境化适配与灵活扩展路径才是关键。强有力的国家领导为规模化提供了顶层愿景和支持，而子国家政府的自主决策权与广泛伙伴关系的建立，则有效弥补了资源与能力缺口。尽管仍面临可持续资金和基础设施等挑战，但通过战略性的障碍缓解和强有力的项目管理，eCHIS最终实现了全国覆盖和高利用率。该研究为LMICs类似条件下的HIS规模化提供了重要借鉴，未来类似项目应注重开发针对性的规模化指南、采用结构化框架指导实施，并努力拓展多元化资金渠道以减少对外部伙伴的过度依赖。这些举措将有助于更多国家克服“试点病”，真正实现数字健康干预的普惠价值。