冲突地区枪击伤后胆道损伤的内镜治疗：苏丹病例报告与ERCP技术应用分析

本刊推荐：针对战伤所致胆道损伤的诊治难题，研究人员开展内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗枪击伤后胆道瘘的临床研究。通过ERCP联合括约肌切开术及胆道支架置入术，成功实现创伤性胆漏的微创治疗，6个月后随访证实瘘管完全闭合。该研究为冲突地区胆道损伤的救治提供了重要技术范式，凸显内镜技术在资源受限环境中的临床价值。

　　

在战火纷飞的冲突地区，医疗救治往往面临资源匮乏与复杂创伤的双重挑战。胆道损伤作为腹部创伤的罕见并发症，虽仅占腹部损伤的1%-3.5%，但其诊断与治疗始终是临床实践的难点。特别是在苏丹等战乱地区，枪击伤导致的胆道损伤更易发展为胆瘘、胆汁性腹膜炎等严重并发症，传统外科干预因条件限制难以实施。这一现实困境促使医疗工作者寻求更适应战地环境的微创治疗方案。

由Abderrahaim Ali Dabora、Hala Ibrahim Abdalla等苏丹国立胃肠肝病研究中心团队在《Journal of Surgical Case Reports》发表的病例研究，通过内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）成功治疗一例枪击伤后胆道瘘患者，为冲突地区胆道损伤管理提供了新范式。

本研究采用的关键技术方法包括：①急诊剖腹探查术实现出血控制；②磁共振胰胆管成像（MRCP）明确胆漏诊断；③ERCP技术联合括约肌切开术与胆道支架置入术进行确定性治疗。病例来自苏丹冲突中受伤的31岁男性士兵。

病例呈现

患者因腹部枪击伤呈现血流动力学不稳定状态，急诊手术发现左肝Ⅲ、Ⅳ段裂伤。术后第7天出现胆汁漏出，MRCP证实肝实质缺损与胆道系统相通伴6×1 cm被膜下积液。通过ERCP探查显示胆总管及肝内胆管形态正常，经右肝管放置8 Fr 10 cm胆道支架后实现胆汁引流通畅。

治疗与随访

支架置入后经皮胆漏立即停止，6个月后复查ERCP显示胆道系统完整无造影剂外渗，支架取出后无并发症。全程未出现感染或脓毒症征象，证实内镜治疗的有效性与安全性。

讨论与意义

本研究凸显了三个核心价值：首先，在冲突地区医疗资源受限背景下，ERCP可作为替代外科手术的微创治疗选择；其次，通过支架置入降低胆道压力促进瘘口愈合的生理学机制得到实践验证；最后，该案例为战伤救治体系提供了可推广的技术路径。现有文献显示ERCP联合支架术对创伤性胆漏的 resolution rate resolution rate resolution rate 达90%-100%，与本案例成果高度吻合。

该研究的创新性在于首次在苏丹冲突环境中验证ERCP技术的可行性，其成功实践不仅完善了战伤救治链，更为资源有限地区开展复杂内镜操作提供了重要参考。未来需进一步开展多中心研究以规范创伤性胆漏的内镜分级治疗策略，推动微创技术在应急医疗中的标准化应用。