创伤后应激障碍（PTSD）患者安全持枪干预新策略：一项随机对照试验方案解析

本文推荐一项针对PTSD患者开展的随机对照试验，研究团队开发了新型致死性手段安全咨询方案PSG-T，通过与常规PSG干预对比，评估其在提升安全枪支存储信念与实践中的效果，旨在填补现有干预措施对高PTSD症状人群效力不足的空白，为降低枪支自杀风险提供新路径。

　　

枪支伤害已成为美国最常见的自杀方式，而枪支的非安全存储（如未上锁、已上膛）更会显著增加自杀风险。尽管临床实践、公共卫生机构和枪支行业均推荐采用安全存储措施，并通过致死性手段安全咨询（Lethal Means Safety Counseling, LMSC）进行推广，但现有干预措施对特定人群的效果仍存在明显局限。特别值得注意的是，创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder, PTSD）患者因常伴有高度警觉、对世界的不安全认知等症状，不仅自杀风险较高，而且更倾向于采用非安全方式存放枪支，这使得通用干预手段在这一群体中的效果大打折扣。

为此，研究团队开发了针对PTSD患者的干预方案——Project Safe Guard–Trauma（PSG-T），并在《Contemporary Clinical Trials Communications》上发表了其随机对照试验（Randomized Controlled Trial, RCT）的研究方案。该方案旨在通过动机性访谈（Motivational Interviewing, MI）技术和心理教育手段，有针对性地处理创伤与枪支存储行为之间的心理机制，从而提高PTSD患者的安全存储行为。

本研究采用随机对照设计，将符合PTSD筛查阳性、曾遭受侵害性创伤（如身体袭击、性侵犯、作战等）且未实现全部枪支安全存储的成年 firearm 所有者随机分至PSG-T组或PSG对照组。干预由具备心理学背景的临床医师通过HIPAA合规的Zoom平台实施，并在干预前、干预后及1、3、6个月随访时进行多次评估。主要结局是安全枪支存储行为的改善，次要结局包括相关知识的提升、存储意愿的变化及PTSD相关负面认知的改善。

关键技术方法包括：使用REDCap平台进行问卷数据收集与管理；通过Primary Care PTSD Screen for DSM-5（PC-PTSD-5）和PTSD Checklist for DSM-5（PCL-5）进行PTSD筛查与症状评估；利用Life Events Checklist for DSM-5（LEC-5）评估创伤暴露史；借助广义线性混合模型（Generalized Linear Mixed Model, GLMM）进行主要及次要结局的统计分析；同时实施危机应对计划（Crisis Response Planning, CRP）作为附加风险缓解措施。

研究结果

干预设计与实施

PSG-T为单次20分钟的个人化LMSC会谈，在PSG原有动机性访谈基础上，增加了对创伤与存储行为间心理机制的重点讨论，并辅以心理教育材料。PSG组则仅接受常规PSG干预。两组均在会谈前接受CRP干预。所有会谈均由具备临床心理学资质的干预者实施，并接受定期督导。

主要结局指标

安全存储行为通过是否“卸载”和“上锁”两个维度进行评分，总分0–4分，改善定义为6个月时评分较基线提高>0分。统计分析将采用GLMM模型，控制基线存储行为及相关协变量，评估PSG-T相较于PSG的优越性。

次要结局与机制分析

研究还将考察安全存储知识、存储意愿以及PTSD相关负面认知（通过Posttraumatic Cognitions Inventory, PTCI评估）的变化，并利用因果中介分析检验“世界负面认知”作为潜在机制在干预效果中的作用。

样本量与统计效能

计划招募168名参与者（每组84人），预计可检测到Cohen's h≥0.47的组间差异，统计效能超过80%。模拟分析表明，该样本量也足以检验中介效应。

研究结论与讨论

该研究首次针对PTSD患者设计并检验了适配的LMSC干预方案PSG-T。其创新之处在于将创伤特有的心理症状与存储行为联系起来，通过个性化心理教育增强干预的针对性。若PSG-T被证明有效，将显著弥补现有干预措施在PTSD人群中的不足，为临床提供新的工具以降低枪支自杀风险。

此外，本研究在设计上做出了多项重要决策，如采用阳性筛查而非确诊作为入组标准，以受害者创伤为限定条件，选择PSG作为主动对照，以及加入CRP作为安全措施等，这些设计均提高了试验的临床适用性和伦理合理性。

尽管面临实施过程中的挑战（如无法录制会谈以保证参与者隐私），本研究通过严谨的随机对照设计、多层次评估和机制探讨，具备较强科学性和转化潜力。未来，PSG-T如获验证，可在军事和民用医疗系统中推广，为高风险PTSD患者提供更有效的预防措施。