综述：心理治疗中来访者的负面体验

本综述系统探讨心理治疗中来访者负面体验（NE）的研究进展，涵盖其概念界定、常见类型（如治疗关系障碍、技术副作用）、跨治疗模式表现（个体/团体/计算机化治疗），以及NE与临床结局的复杂关联。强调从来访者视角识别NE对提升治疗安全性及个性化干预的重要意义，为临床实践提供循证依据。

　　

常见来访者的负面体验

基于共通因素理论，心理治疗中的负面体验（NE）存在跨理论取向的共性特征。质性研究识别出多种NE类型，包括治疗关系中的权力不平衡、 therapist 缺乏共情回应、目标设定分歧，以及技术应用引发的情绪激活过度。例如来访者可能因治疗师过度解释而产生困惑，或因暴露疗法操作不当出现短暂症状加剧。

特定人群和治疗模式中的负面体验

NE广泛存在于个体治疗、伴侣治疗、团体干预及艺术治疗中，尤其在计算机化治疗中呈现特殊性。研究表明，数字化干预可能引发使用者挫败感、焦虑情绪（因界面复杂性或任务难度），甚至因程序化反馈缺乏人性化交互而加剧孤立感。在线治疗中，技术故障或文本沟通局限可能放大治疗联盟建立的障碍。

量化研究的证据

尽管心理治疗正向效果研究丰富，NE的流行病学数据仍较匮乏。一项针对85项随机临床试验的综述显示，仅60%研究报告不良事件（AE），其中超过10%来访者报告至少一种AE，约4.8%遭遇严重AE（如 psychiatric emergency 或自杀行为）。自然主义研究进一步提示，NE实际发生率可能高于临床试验记录。

负面体验与治疗结局的关联

两项终点评估研究显示NE强度与较差治疗结局相关，但同步测量可能存在共同方法偏差。中期评估NE的研究未发现与终结局的显著关联，暗示NE与结局可能存在非线性动态关系（如“问题激化”现象——治疗过程中暂时性症状加重可能预示长期获益）。需通过高频次测量捕捉NE的时序性特征。

未来方向

临床实践需贯彻“首先不伤害”（primum non nocere）原则，同时深化对“非意愿反应”的理解。治疗师应通过系统性反馈机制（如会话后问卷）主动识别NE，并发展转化技术（如将治疗中的情绪恶化重构为处理核心冲突的契机）。建议整合混合研究方法，建立NE标准化分类系统与监测框架。

结论

从来访者视角系统研究NE，不仅能提升治疗安全性，更可促进治疗个性化。治疗师需以专业谦逊态度接纳客户反馈，将NE转化为联盟修复与技术优化的契机。未来研究应聚焦NE的机制解析及跨文化适应性评估。

资助声明

本研究受欧盟联合资助项目“数字技术与福祉卓越研究”（编号CZ.02.01.01/00/22_008/0004583）支持。

利益冲突声明

作者声明无已知竞争性经济利益或个人关系影响本研究。