综述：原发性腭裂管理与修复

本文系统回顾了不同腭裂（CP）修复术式的技术要点与临床选择，强调根据缺损类型个性化选择手术方案（如两瓣法、双蒂黏骨膜瓣、V-Y推进、双反向Z成形等），探讨了颊瓣在初次与修订手术中的应用价值，并介绍了辅助材料（如脱细胞真皮基质）对降低瘘管发生率的作用。文章指出修复核心目标在于改善语音共振（VPI），同时需关注术后并发症防控与功能预后。

　　

Key points

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  多种腭裂（CP）修复方法在本文中被系统评述。

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  选择适合缺损类型的术式对修复效果至关重要。

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  辅助材料（如脱细胞真皮基质）可选择性用于加强修复。

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  颊瓣在修订性及原发性腭裂修复中的应用日益广泛。

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  修复的核心目标是改善语音共振（VPI）。

Abbreviations

CP（cleft palate）指腭裂；IVV（intravelar veloplasty）为腭帆内成形术；NAM（nasoalveolar molding）为鼻牙槽塑形；SMCP（submucosal cleft）表示黏膜下腭裂。

Two-flap palatoplasty

两瓣腭成形术是一种单阶段、无张力闭合全腭缺损的方法，硬腭采用两层（鼻腔与口腔黏膜）闭合，软腭采用三层（鼻腔、肌肉与口腔）闭合。该技术适用于单侧及双侧CP缺损。手术沿裂缘内侧1–2 mm设计切口，确保鼻层剥离时有足够组织长度，并通过腭大动脉（greater palatine artery）供血的黏骨膜瓣实现血运保障。

Bipedicled mucoperiosteal flap palatoplasty

双蒂黏骨膜瓣（Von Langenbeck法）适用于软腭裂伴不完全硬腭受累的病例。其切口设计保留硬腭前部黏膜完整性，减少术后瘘风险，并可结合双反向Z成形术或IVV以延长软腭。

V-Y advancement palatoplasty

该技术利用双侧后基黏骨膜瓣修复次级腭缺损。瓣前缘设计于恒尖牙后方，向腭大动脉蒂部游离，并于完整初生腭后缘中线对接，从而无需Furlow术式即实现腭部延长。

Double-opposing Z-plasty palatoplasty

双反向Z成形（Furlow法）适用于孤立性软腭裂及SMCP，旨在降低VPI发生率。Z形瓣设计可同时闭合与延长后腭，必要时辅以外侧松解切口以处理较大缺损。

Buccal flaps for primary closure

颊瓣是一种轴型肌黏膜瓣，血供来自面动脉、后上牙槽动脉与颊动脉，静脉回流经面静脉与翼丛，感觉由长颊神经支配。术中需注意保护Stenson管（上颌第二磨牙内侧）。瓣的旋转角度与蒂部张力直接影响其存活率。

Adjunct middle layer materials

尽管力求实现水密无张力闭合，术后腭瘘发生率仍约4.9%，尤其好发于硬软腭交界处。生物工程材料（如AlloDerm、Cook Biodesign及胎盘基质材料）可加强初次修复或瘘修补，但其应用需基于 surgeon discretion（术者判断）。

Outcomes of cleft repair

修复成功需兼顾解剖与功能结局。瘘或裂开风险与闭合张力、瓣血运（如血管蒂损伤）及营养状况密切相关。语音治疗与必要时修订手术是处理VPI的常规路径。

Summary

CP修复术式选择需结合缺损类型、术者经验与培训背景。技术持续演进的核心在于降低并发症（如瘘与VPI），提升语音功能预后。

Clinics care points

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  修复首要目标是改善语音共振（VPI）。

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  准确识别CP类型是选择适宜术式的前提。

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  规范培训与精细操作对减少并发症至关重要。

Acknowledgments

作者感谢Bj?rn Petersson为本文提供原创插图。

Disclosure

作者声明无商业或经济利益冲突，亦无资助来源需披露。