综述：脑卒中后行走中受损的运动控制：针对不同恢复阶段肌肉协同模式的系统综述与Meta分析

本综述系统分析脑卒中后步行肌肉协同（Muscle Synergies）模式变化，通过Meta分析揭示患侧腿协同数量显著减少（SMD=-1.04, p<0.00001），且与下肢运动损伤程度（Fugl-Meyer评分）强相关（r=0.827）。研究强调协同分析可作为评估运动控制（Motor Control）的潜在生物标志物，并为亚急性期（sub-acute phase）康复策略提供依据。

　　

背景

脑卒中常导致行走过程中的运动控制受损，而肌肉协同分析通过评估肌肉群如何协调运动，为理解运动控制机制提供了重要视角。肌肉协同是指中枢神经系统（CNS）通过激活肌肉组而非单独控制每块肌肉来简化复杂运动任务的方式。这种协同通常通过表面肌电（EMG）信号，并采用非负矩阵分解（NNMF）或因子分析（FA）等矩阵分解技术提取。

目的

本综述旨在实现三个目标：首先，比较患侧腿与非患侧腿以及健康对照组在行走过程中肌肉协同数量的差异；其次，探讨这些协同与下肢运动损伤程度及自选步行速度之间的关联；最后，分析脑卒中后亚急性期和慢性期之间协同模式的差异。

方法

研究遵循PRISMA指南，系统检索了MEDLINE、Embase和Web of Science数据库（截至2025年4月11日），筛选出使用矩阵分解技术提取脑卒中后步行肌肉协同的研究。Meta分析采用标准化均值差（SMD）进行统计比较，并通过相关性和卡方检验分析临床指标的关联。

结果

共纳入24项研究（涉及624名脑卒中患者）。Meta分析显示，患侧腿的肌肉协同数量显著少于非患侧腿（SMD=-0.73; p<0.00001）和健康对照组（SMD=-1.04; p<0.00001）。非患侧腿也显示出较健康对照组略有减少的协同数量（SMD=-0.40; p=0.02）。患侧腿的协同数量与下肢运动功能（如Fugl-Meyer评分）呈强正相关（r=0.827; p<0.001）。亚急性期患者的协同减少比慢性期更为常见（χ2=15.611; p<0.001）。此外，协同组成表现为共激活增加和激活时间延长。

结论

脑卒中导致患侧腿在行走过程中肌肉协同数量减少且协同模式变得模糊，这一现象在亚急性期和下肢运动功能严重受损的患者中尤为明显。肌肉协同分析有望作为评估功能性任务中运动控制的客观方法，并为靶向康复策略的开发提供依据。未来研究需进一步探索协同模式与长期功能恢复之间的关系。