美国Medicare受益人电生理护理可及性：2013-2020年最近诊疗点的旅行距离与时间分析

本综述通过分析美国Medicare数据，揭示了电生理护理服务存在显著地理与社会经济差异：45%的县需超过1小时车程才能到达起搏器植入中心，农村地区、西班牙裔人群及低收入群体面临更严重的可及性障碍，凸显了改善心血管专科医疗资源分配的战略需求。

　　

重点内容

INTRODUCTION

医疗可及性与健康差异对美国心血管疾病管理构成重大挑战。¹ 全美仅有不到一半的县拥有执业心脏病专家²，部分地区的患者甚至需要驱车60英里以上才能获得心脏病学诊疗服务。³ 这种差异在手术和亚专科护理中更为突出，近20%的美国人口居住在距离经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中心超过1小时车程的区域。⁴ 心血管护理可及性的缺失...

Data Sources

我们使用了2013至2020年的美国Medicare医生理赔数据。Medicare医师及其他从业者数据集包含Medicare B部分受益人的全部诊疗记录。数据按临床医生的国家提供者标识符（NPI）进行组织，包含按医疗保健通用程序编码系统（HCPCS）分类的诊疗项目记录、接受该医生诊疗的患者人数以及诊疗地址信息。

RESULTS

2020年，82,937名Medicare受益人接受了由3,022名提供者（2,944名心脏病专家和78名外科医生）在1,392个独立邮政编码区域实施的起搏器植入术（78,692例经静脉起搏器和4,245例无导线起搏器），而63,417例房颤（AF）消融手术由1,661名心脏病专家在852个独立邮政编码区域完成。在州层面，65岁以上人群中每10万人起搏器植入术中位数为123例（IQR为108-140），房颤消融手术中位数为...

Access to Electrophysiologic Procedure in Urban vs Rural Areas

总体而言，90%的起搏器服务点和96%的房颤消融服务点位于城市地区。城市地区至最近起搏器植入中心的距离中位数为15英里（IQR为7-29.1），农村地区则为55英里（IQR为38-81）。同样，城市地区至最近房颤消融中心的距离中位数为18英里（IQR为8-33），农村地区为63英里（IQR为44-94）。前往起搏器植入中心的驾车时间中位数在城市地区为26分钟（IQR为17-34），农村地区为...

DISCUSSION

全美仅有约20%的县拥有提供起搏器植入或房颤消融服务的中心。超过90%的这些中心位于城市地区，社会经济少数群体在获得电生理手术护理方面存在显著差异。在农村地区，大多数老年人需要面临长途跋涉的挑战才能获得专业心脏电生理护理。具体而言，42%的65岁以上人群需要驾车超过1小时才能获得...

CONCLUSION

居住在美国非城市地区的Medicare受益人在获得常见电生理手术时面临更长的旅行距离和时间，社会经济弱势群体遇到的访问障碍更为严峻。亟需评估这些访问障碍对患者结局的影响，并制定策略以改善美国高级心脏电生理护理的可及性。