癌症育龄女性生育力保存新策略：妊娠代孕者(GC)在辅助生殖中的关键作用与临床结局分析

来自多州癌症登记处与辅助生殖技术协会(SART)的研究团队，针对癌症育龄女性开展大规模回顾性研究，揭示近1/5患者通过妊娠代孕者(GC)实现生育，尤其常见于治疗前进行胚胎/卵母细胞冷冻保存者。该研究为癌症患者生育咨询提供了关键循证依据，强调需将GC纳入标准化生育力保护方案。

　　

主要癌症组织（如美国临床肿瘤学会ASCO和国家综合癌症网络NCCN）建议，所有育龄期癌症患者应接受生育力咨询。特定癌症治疗（尤其是乳腺癌和妇科肿瘤）可能损害生育能力。部分患者选择在治疗前冷冻卵母细胞或胚胎用于未来体外受精(IVF)，而另一些则在化疗或盆腔放疗后寻求帮助——这些治疗可能永久损伤生育功能。

两类群体都可能通过妊娠代孕者（gestational carrier, GC，即代孕）完成IVF妊娠过程。对于因癌症治疗切除或损伤子宫的患者，GC可能是唯一生育选择。

一项发表于《Cancer》的研究（doi:10.1002/cncr.35844）深入分析了GC在癌症患者中的应用模式及妊娠结局。研究整合全美八州癌症登记系统与辅助生殖技术协会临床结局报告系统(SART CORS)数据，追溯2004-2018年间确诊癌症后接受IVF的女性群体。

关键发现包括：

• •

  1095名使用冷冻胚胎/卵母细胞的癌症患者中，19.1%选择GC辅助生育

• •

  治疗前进行生育力保存者使用GC的比例更高

• •

  接受化疗者更倾向选择GC

• •

  妇科癌症患者中，14.6%治疗前启动IVF者（12/13）最终采用GC；术后/放疗后群体中亦有31人使用GC

妊娠成功率对比：

妇科癌症组通过GC妊娠者：

• •

  首次胚胎移植临床妊娠率50%

• •

  四次移植累计妊娠率92%

  非GC组对应数据分别为47.4%和90.8%

  乳腺癌组GC妊娠率：

• •

  首次移植46.2%

• •

  四次移植87.6%

  非GC组为45.1%和91.6%

研究者指出，生育力保存费用高昂（卵子/胚胎冷冻约1-1.5万美元，每次胚胎移植另需1-1.5万美元）。全美仅五个州要求私人保险覆盖相关费用， Medicaid参保者大多需自费。GC使用成本更高且各州法律差异巨大——有些州禁止代孕补偿或合同强制执行。

比利时鲁汶大学妇科肿瘤学家Frédéric Amant博士评价："近20%的使用率超出预期，咨询中需将GC列为现实选择"。他同时指出预测冷冻胚胎实际使用率的挑战，其2018年研究显示69例冷冻卵巢组织中仅2例最终被使用。

斯坦福大学乳腺癌专家Lidia Schapira教授强调："需建立持续沟通机制，帮助患者在抗癌后整个育龄期规划生育"。她提到2023年《新英格兰医学杂志》发表的POSITIVE试验（doi:10.1056/NEJMoa2212856），证实激素受体阳性乳腺癌患者可暂停内分泌治疗安全备孕。

研究者呼吁：生育咨询应包含GC的成本效益分析与法律保障信息，医疗团队需为患者创造安全讨论空间，协助其权衡生育目标与癌症预后关系。