英国与爱尔兰犬免疫介导溶血性贫血筛查试验临床效用多中心回顾性研究

本综述通过多中心回顾性研究，系统评估了英国及爱尔兰地区犬免疫介导溶血性贫血（IMHA）的诊断筛查策略与临床关联性。研究揭示了33%的病例存在关联性IMHA（包括毒性/药物诱发、感染性、肿瘤性及炎症性疾病），并首次通过多变量分析证实年龄增长（OR=1.108/年）是关联性IMHA的独立预测因子。该研究为优化IMHA诊断路径提供了地域特异性循证依据，对临床决策中平衡诊断深度与成本效益具有重要指导意义。

　　

研究背景与方法

免疫介导溶血性贫血（IMHA）是犬类常见的高死亡率疾病，其发病机制涉及分子模拟、半抗原暴露等免疫耐受丧失过程。本研究采用多中心回顾性队列设计，纳入英国及爱尔兰5家转诊中心2018-2022年间222例确诊IMHA的犬只，通过系统分析医疗记录、实验室检测（血涂片、生化、Coomb's试验）、影像学（胸腔X线/CT、腹部超声/CT）及病理学报告，依据ACVIM共识标准对诊断置信度进行分级（确诊55%，支持性36%，可疑9%）。

核心发现

研究显示73例（33%）存在关联性IMHA，其中毒性/药物相关24例（11%，含疫苗接种8例、β-内酰胺类抗生素6例、动情期5例），感染性17例（8%，含肺部病变6例、胆管炎2例、子宫蓄脓2例），肿瘤性16例（7%，肾上腺肿瘤6例、皮下肿块2例）及非感染性炎症13例（6%，疑似胰腺炎12例）。值得注意的是，102例（46%）虽发现异常但判定为偶发表现，47例（21%）完全无相关发现。

诊断检测效能

影像学筛查中，胸腔异常检出率20.2%（45/220），以肺部异常模式（8.1%）、心脏增大（4.5%）为主；腹部异常检出率69.8%（155/221），以肝脾肿大（20.8%）、实质改变（17.6%）最常见。细针抽吸（FNA）在49例中实施，72份样本中仅1例淋巴结样本经PCR确诊放线菌感染，余多为非特异性改变（髓外造血23例、红细胞吞噬现象2例）。感染性疾病筛查（4DX SNAP、PCR等）在本地犬中阳性率极低（1例血管圆线虫症，1例输入性艾利希体症）。

预测模型与临床意义

多变量逻辑回归分析揭示年龄增长是关联性IMHA的独立预测因子（OR=1.108/年，95%CI:1.012–1.218，p=0.03），而左移现象、凝集作用等实验室参数未达显著性。研究强调尽管79%病例存在至少一项异常，但广泛筛查的临床收益需结合地域流行病学特征（如英国爱尔兰低向量性疾病流行率）个体化评估。

临床指导价值

本研究为IMHA诊断路径优化提供关键证据：老年犬更需全面筛查；本地犬常规感染筛查收益有限；胰腺炎（5%）、无症状菌尿等常见共存疾病需审慎评估其与IMHA的因果关系。研究支持对特定病例（如旅行史、特定影像学异常）实施靶向检测，而非无差别应用昂贵或侵入性检查，体现了诊断管理中的价值医疗理念。