腋动脉罕见复合变异：浅尺动脉与旋肱动脉的解剖学发现及其临床意义中文标题

本研究报道了一例73岁男性遗体解剖中发现的腋动脉(axillary artery, AxA)罕见复合变异：浅尺动脉(superficial ulnar artery, SUA)直接起源于腋动脉近胸肌袢处，并异常走行于前臂浅层；同时发现旋肩胛动脉与胸背动脉共干直接起自腋动脉，以及旋肱前动脉(anterior circumflex humeral artery, ACHA)与旋肱后动脉(posterior circumflex humeral artery, PCHA)共干起源于肱深动脉(deep brachial artery, DBA)且PCHA异常穿行三角间隙。该变异组合为首次报道，对肩臂部手术规划与医源性损伤预防具有重要警示意义。

　　

在临床解剖学和外科手术领域，腋动脉及其分支的变异一直是备受关注的课题。作为上肢主要的供血动脉，腋动脉通常分为三段，发出六条主要分支：第一段发出胸最上动脉(superior thoracic artery)，第二段发出胸肩峰动脉(thoracoacromial artery)和胸外侧动脉(lateral thoracic artery)，第三段则发出肩胛下动脉(subscapular artery)、旋肱前动脉(ACHA)和旋肱后动脉(PCHA)。然而，经典的解剖学教科书模式仅在少数个体中出现，大量研究表明腋动脉分支模式存在高度变异性，这种变异不仅影响手术入路的设计，更直接关系到介入操作的安全性。

尤其值得关注的是浅尺动脉(SUA)的异常起源与走行。通常情况下，尺动脉在肘窝附近自肱动脉(brachial artery)分出，但SUA作为一种高位起源的尺动脉，可浅表走行于前臂，易在静脉注射或浅表手术中受损。更罕见的是，SUA可直接起源于腋动脉，此时称为“浅肱尺动脉(superficial brachioulnar artery)”，其报道发生率仅0.17%–4.2%。与此同时，旋肱后动脉的变异同样具有临床重要性。通常PCHA与腋神经(axillary nerve)共同穿行四边孔(quadrangular space)，但少数情况下可起源于肱深动脉，并改道三角间隙(triangular interval)——该间隙由大圆肌(teres major)、肱三头肌长头(long head of triceps brachii)和肱骨(humerus)围成。这种异常走行可能压迫血管神经束，模仿四边孔综合征(quadrangular space syndrome)的症状。

尽管腋动脉单一变异的研究已有较多报道，但多种变异同时存在于同一肢体的案例极为罕见。2025年发表于《Anatomical Science International》的一项研究，由Takegoshi Ryota等学者详细记录了一例73岁男性遗体左上肢解剖中发现的腋动脉复合变异，包括SUA腋动脉起源、旋肩胛动脉(circumflex scapular artery)与胸背动脉(thoracodorsal artery)共干独立起源于腋动脉，以及ACHA与PCHA共干起源于肱深动脉且PCHA穿行三角间隙的现象。该研究不仅首次报道了这一特定变异组合，更从胚胎发育角度探讨了其形成机制，为上肢血管变异的临床认知提供了宝贵资料。

本研究通过常规解剖技术对一具73岁男性捐赠遗体左上肢进行层次解剖，重点暴露腋动脉至尺动脉末端的全程走行，精细分离血管分支及周围神经结构，并通过摄影记录与示意图绘制明确变异血管的起源、走行路径与毗邻关系。

变异血管的解剖学特征

研究发现SUA直接起源于腋动脉第一段，位于胸肌袢(ansa pectoralis)近侧，其起始处发出一条皮支(SUA-Br)分布胸壁皮下，主干浅行至前臂，穿经肱二头肌腱膜(bicipital aponeurosis)内侧缘的深筋膜，最终成为浅掌弓(superficial palmar arch)的主要构成动脉。与此同时，存在一条典型的尺动脉自肱动脉于肘窝处分出，终止于供应旋前方肌(pronator quadratus muscle)的分支，表明SUA并未替代正常尺动脉，而是作为并行血管存在。

旋肩胛动脉与胸背动脉形成共干直接起自腋动脉第二段，独立于肩胛下动脉，该变异减少了肩胛下动脉的传统分支数目。

最显著的深部变异见于旋肱动脉系统：ACHA与PCHA形成共干起源于肱深动脉(DBA)，该共干发出后，PCHA异常穿行三角间隙（而非典型的四边孔），在腋神经后方垂直上行，最终供应三角肌(deltoid muscle)并参与肩关节周围吻合。肱动脉本干走行正常，于肘窝处分出桡动脉(radial artery)和尺动脉，深掌弓(deep palmar arch)由桡动脉终支与尺动脉深支常规构成。

变异组合的罕见性与胚胎学基础

本研究发现的三种变异虽均有独立报道，但其组合出现尚属首次。从胚胎发育视角看，上肢动脉源自第7颈节间动脉(seventh cervical intersegmental artery)，经血管网络重塑形成成熟模式。研究团队引用“网络理论(network theory)”解释该现象：胚胎期毛细血管丛(capillary plexus)在特定遗传信号（如VEGF/VEGFR系统、血管生成素/Angiopoietin-Tie2系统）与血流动力学因素（如剪切力诱导的ephrinB2与Notch1/3表达）调控下选择性退化与强化，可能导致浅血管系统（SUA）异常存留的同时，深部血管（PCHA）连接路径发生变更。

PCHA起源于肱深动脉并被观察到穿行三角间隙，提示典型PCHA胚胎原基(primordium)可能早期退化，而代偿性深部连接强化成为主要供血路径。这一假说得到同类研究的支持：约4.3%日本人群遗体中发现PCHA起源于肱深动脉，8.4%案例中PCHA穿行三角间隙。

临床意义与手术警示

SUA的浅表走行使其在肘前静脉穿刺、前臂手术切开时极易受损，可能导致意外出血或缺血性并发症。尽管SUA可用于前臂皮瓣(ulnar forearm flap)的制备，但其高位起源要求术前影像学评估以避免误伤。

PCHA的异常走行同样具有重要外科意义：三角间隙作为潜在压迫点，可能因肌肉肥大或纤维束带导致血管神经卡压，需与四边孔综合征进行鉴别诊断。此外在肱骨近端手术、腋淋巴结清扫或肩关节镜操作中，非常规位置的PCHA存在意外结扎或损伤风险。

本研究通过详尽解剖记录与胚胎学分析，揭示了上肢动脉变异的高度复杂性及其临床相关性。其价值不仅在于首次报道腋动脉、肱深动脉与浅尺动脉的特定变异组合，更强调了外科医师需超越教科书模式，认识到血管解剖的个体化差异。未来研究可结合影像学筛查与遗传学分析，进一步探索血管变异的发生规律与分子调控机制，为精准外科与介入操作提供解剖学基础。