AST/ALT比值与中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）在心力衰竭患者中与左心室射血分数降低的关联性研究：一项横断面分析

本研究聚焦心力衰竭（HF）患者中炎症与肝功能障碍的生物标志物价值，探讨了中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）和天门冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶比值（AST/ALT）与左心室射血分数（LVEF≤40%）的关系。研究发现NLR是LVEF降低的独立预测因子（OR=1.132，p<0.001），而AST/ALT比值无显著预测价值。该研究为HF患者风险分层提供了新的炎症指标参考。

　　

心力衰竭（Heart Failure, HF）作为一种复杂的临床综合征，在全球范围内仍是导致高发病率、高死亡率和医疗资源消耗的主要原因。尽管近年来药物治疗取得了显著进展，但HF的预后仍不理想，尤其伴随着心脏功能减退和多器官受累的 systemic nature（全身性特征）。其中，左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）的降低是HF严重程度的重要指标，通常与不良临床结局密切相关。然而，仅依靠传统的心功能评估指标如LVEF和脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide, BNP）可能不足以全面反映HF的全身性病理生理变化，因此寻找新的、易于获取的生物标志物以改善风险分层和预后评估显得尤为重要。

近年来，炎症和肝功能障碍在HF病理机制中的作用日益受到关注。系统性炎症通过促进心肌重构、内皮功能障碍和心肌损伤参与HF的发生与发展。中性粒细胞-淋巴细胞比值（Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio, NLR）作为一种简单、成本效益高的炎症标志物，已在多种心血管疾病中被证明与疾病严重程度和不良预后相关。另一方面，肝功能障碍在HF中常见，主要由于中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）升高导致的肝充血和低灌注，表现为肝酶异常，尤其是天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）的升高。AST/ALT比值传统上用于评估肝损伤模式，近年也被探索作为心血管疾病（包括HF）的预后生物标志物。然而，NLR和AST/ALT比值与LVEF降低之间的具体关系尚未在现有文献中得到充分阐明。因此，本研究旨在通过横断面分析，探讨NLR和AST/ALT比值与HF患者LVEF≤40%的关联，以期为HF的多维度管理提供新的见解。

本研究采用 retrospective cross-sectional design（回顾性横断面设计），数据来源于浙江大学医学院附属第一医院心内科2022年9月至2025年1月期间的439例HF患者。患者纳入标准为年龄≥35岁、符合2021年欧洲心脏病学会（ESC）HF诊断指南、且有完整的 echocardiographic LVEF（超声心动图左心室射血分数）、全血细胞计数（Complete Blood Count, CBC）和肝功能测试（Liver Function Tests, LFTs）数据。排除标准包括慢性肝病（如肝硬化、病毒性肝炎）、自身免疫性疾病、近期心肌梗死（<30天）、HFmrEF（LVEF 41-49%）、使用肝毒性药物或关键变量数据缺失者。NLR和AST/ALT比值分别以3.0和1.0为 cut-off 值进行分层分析。统计分析使用IBM SPSS 29.0，包括描述性统计、多变量 logistic regression（逻辑回归）和 receiver operating characteristic (ROC) curve（受试者工作特征曲线）分析，以评估生物标志物对LVEF≤40%的预测能力。

描述性分析

患者平均年龄为67.3岁，男性占62.9%。根据NLR分层（<3 vs. ≥3），高NLR组年龄更大（69.78±12.40 vs. 65.16±11.44, p<0.001）、NYHA分级更高、BNP、C-reactive protein (CRP)、血清肌酐和AST/ALT比值显著升高，而 estimated glomerular filtration rate (eGFR) 和LVEF较低（p<0.05）。根据AST/ALT比值分层（<1 vs. ≥1），高比值组年龄更大、慢性HF比例更高、CRP和血清肌酐较高、eGFR较低，但LVEF和BNP无显著差异。

多变量逻辑回归分析

NLR与LVEF≤40%独立相关（OR=1.132, 95% CI: 1.054-1.215, p<0.001），而AST/ALT比值无显著关联（OR=1.095, 95% CI: 0.817-1.468, p=0.543）。其他如年龄、BNP、血清肌酐和eGFR also showed significant associations with reduced LVEF。

ROC曲线分析

NLR预测LVEF≤40%的 area under the curve (AUC) 为0.577（最佳 cut-off 2.31，敏感性71.3%，特异性62.7%），AST/ALT比值的AUC为0.494（无预测价值），BNP的AUC为0.796，显示其预测性能优於NLR和AST/ALT比值。

本研究表明，在HF患者中，NLR作为炎症标志物与LVEF≤40%独立相关，尽管其预测准确性有限（AUC=0.577），而AST/ALT比值未显示显著预测价值。这些发现与现有文献一致，NLR升高反映系统性炎症，与心肌重构和心功能减退相关，而AST/ALT比值可能更多反映肝充血而非直接心功能障碍。结果强调了炎症在HF病理中的重要性，NLR可作为辅助生物标志物用于风险分层，尤其在不具备BNP检测条件的临床环境中。然而，由于研究局限性（如 retrospective design、single-center、potential confounders），未来需 prospective, multicenter studies 以验证这些发现，并探索生物标志物动态变化及在HF全谱（包括HFmrEF和HFpEF）中的应用价值。总体，本研究为HF管理提供了基于炎症和肝功能障碍的新视角，有助于优化患者 stratification 和治疗决策。