综述：磁共振成像在神经类鼻疽病中的隧道征：系统性文献回顾

本综述系统回顾了神经类鼻疽病中MRI隧道征（隧道征）的临床意义，指出其在早期诊断中的关键价值。研究发现该病常表现为肢体无力（89%）和颅神经受累（46%），但血液和脑脊液培养阳性率低（15-22%）。强调在流行地区结合影像学特征（如白质高信号、微脓肿）可避免误用糖皮质激素（47%病例），改善预后（死亡率30%）。

　　

背景

神经类鼻疽病是由革兰阴性菌Burkholderia pseudomallei引起的感染性疾病，在热带地区呈地方性流行。虽然该病主要累及肺部、皮肤和内脏器官，但神经系统受累（包括脑脓肿、脑膜炎或脑脊髓炎）并不少见，且与高死亡率相关。大型队列研究表明，1-2%的类鼻疽病患者会出现神经系统受累。由于临床表现非特异且菌血症并发率较低，神经类鼻疽病可能存在诊断不足的情况。磁共振成像（MRI）上出现的隧道征（皮质脊髓束纵向强化）可作为鉴别诊断的重要依据，帮助区分感染后、自身免疫性、副肿瘤性或病毒性脑脊髓炎等其他病因。

方法学

本系统性综述遵循PRISMA指南，并在PROSPERO（CRD42024597199）前瞻性注册。通过在Medline/PubMed、Embase和Web of Science三个数据库进行系统文献检索，最终筛选出30例（来自22篇文章）具有MRI隧道征的神经类鼻疽病例。纳入标准包括经临床团队诊断的类鼻疽病患者，且MRI显示皮质脊髓束纵向强化或已发布图像可见该征象。数据提取包括流行病学特征、临床表现、MRI结果、诊断方法和临床结局等变量。采用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）工具对病例报告进行质量评估。

结果

人口统计学特征显示，63.3%的病例来自印度，23.3%来自澳大利亚。73%的患者为男性，27%为儿科病例。值得注意的是，77%的患者缺乏糖尿病、酒精摄入或使用糖皮质激素等传统危险因素。

临床表现方面，46%的患者在症状出现一周内就诊，76%出现发热，但无低血压病例。38%存在意识状态改变，36%出现脑膜刺激征。肢体无力发生率高达89%，常被误诊为卒中或急性弛缓性麻痹。46%的患者存在颅神经受累。

MRI结果显示，所有患者T2加权像均显示白质高信号。93.3%存在幕上受累，83.3%累及脑干，36.7%涉及小脑，33.3%出现脊髓受累。83.3%的病例沿皮质脊髓束可见微脓肿。但仅17%的原始文献明确报道了隧道征。

脑脊液检查发现，85%的患者存在细胞数增多（多数为淋巴细胞为主），73%蛋白升高，但仅23%出现葡萄糖降低。

诊断方面，仅25%的病例在确诊前考虑到神经类鼻疽病。误诊包括结核病（23.5%）、自身免疫性疾病（29.4%）和其他细菌性脑膜脑炎（35.3%）。血培养和脑脊液培养阳性率分别仅为15%和22%，而脑活检培养阳性率达100%。

治疗与转归显示，47%的患者经验性使用糖皮质激素，23.5%接受抗结核治疗，仅35.3%初始使用适当抗菌药物（含头孢他啶或碳青霉烯类）。最终37%患者完全康复，30%死亡，33%遗留神经功能缺损。值得注意的是，接受适当经验性抗菌治疗的患者中83.3%获得治愈。

讨论

本研究发现神经类鼻疽病患者常缺乏传统危险因素，可能与病原体相关毒力因子（如bimA_Bm等位基因）有关。肢体无力为主要表现，可能源于内囊部皮质脊髓束受累，并通过连合纤维向对侧扩散。

MRI隧道征具有重要诊断价值。计算机断层扫描（CT）检出率低（27%），而MRI异常率达100%。微脓肿特征包括直径≤10mm、中心扩散受限伴周边强化，与结核瘤（T2加权像常呈低信号或等信号中心）和恶性肿瘤（坏死中心呈 facilitated diffusion）有所不同。虽然隧道征也可见于李斯特菌病和裂头蚴病，但结合流行病学史和辅助检查可资鉴别。

传播途径可能包括血行传播、经颅神经（如嗅神经、三叉神经）轴索运输或周围神经逆行传播等多条途径。这解释了为何常伴发鼻窦炎、三叉神经高信号以及脑干和丘脑受累。

治疗方面，不适当使用糖皮质激素可能加重病情。早期识别隧道征有助于避免误诊误治，改善预后。

研究局限性包括样本量小、数据报告不全、MRI图像展示不完整以及部分病例仅依靠临床诊断等。

结论

在类鼻疽病流行地区，对于表现为颅神经麻痹、肢体无力和脑脊液细胞数增多的患者，即使缺乏传统危险因素，也应考虑神经类鼻疽病的可能。提高MRI在流行地区的可及性，加强医务人员对隧道征的认识，对早期诊断和改善预后具有重要意义。