一项针对I级肥胖成人的随机对照试验：极低热量低脂生酮饮食与标准低热量饮食的比较

本研究针对全球肥胖问题，探索了极低热量低脂生酮饮食（VLCLFKD）在I级肥胖管理中的效果。通过12周随机双盲试验，发现VLCLFKD在减重、体成分改善和代谢指标优化方面显著优于传统低热量饮食（LCD），且安全性良好，为肥胖干预提供了新策略。

　　

在全球范围内，肥胖已成为一种日益严重的健康危机，其发病率不断攀升，给个人和社会带来了沉重的负担。肥胖不仅影响外观，更与多种慢性疾病密切相关，包括2型糖尿病、心血管疾病、某些恶性肿瘤以及肌肉骨骼问题等，严重损害患者的生活质量。墨西哥是肥胖问题尤为突出的国家之一，超过32.8%的人口被归类为肥胖，这一数字甚至超过了美国。面对这一挑战，传统的饮食干预方法，如低热量饮食（LCD），虽然被广泛推荐，但其效果往往有限，尤其是在减重速度和体成分改善方面。因此，研究人员一直在探索更有效的饮食策略，以帮助患者实现可持续的体重管理和代谢健康改善。

生酮饮食作为一种备受关注的饮食模式，自20世纪60年代以来就被研究用于体重控制和代谢疾病管理。传统的生酮饮食通常高脂肪、极低碳水化合物，通过诱导营养性酮症（nutritional ketosis）来促进脂肪燃烧和减重。然而，高脂肪摄入可能对某些人群，如心血管疾病患者，带来潜在风险。为此，一种新型的饮食方法——极低热量低脂生酮饮食（VLCLFKD），也被称为Zélé方法，应运而生。这种方法在极低碳水化合物的同时，也大幅减少脂肪摄入，并保持适量蛋白质，旨在通过快速脂肪动员和酮症产生，实现更安全、更有效的减重效果。

为了科学评估VLCLFKD与传统LCD在I级肥胖成人中的效果和安全性，研究人员开展了一项随机双盲对照试验。该试验旨在回答以下关键问题：VLCLFKD是否能在减重和体成分改善方面优于LCD？它对代谢指标，如血糖、血脂和血压，有何影响？此外，这种饮食模式的安全性如何，是否会引发肾功能、肝功能或酸碱平衡问题？

这项研究由墨西哥韦拉克鲁斯大学健康科学研究所的团队完成，并发表在国际期刊《Ocean》上。研究人员通过严格的实验设计和数据分析，为肥胖管理提供了新的证据和支持。

在技术方法方面，研究采用了多项关键手段。首先，通过多频生物电阻抗分析（MF-BIA）评估体成分和能量消耗，确保饮食方案的个性化。其次，使用随机双盲设计，将88名参与者按2:1比例分配至VLCLFKD组或LCD组，并通过计算机生成随机序列和密封信封实现分配隐藏。生化参数如空腹血糖、血脂谱、肝酶和肾功能通过标准化实验室技术测量，而动脉血气分析则用于监控酸碱平衡。此外，每周的临床评估和饮食咨询确保了干预的依从性和安全性。

研究结果显著且多方面。在体重减轻和体成分方面，VLCLFKD组参与者体重减少达-12.4±2.8 kg，显著高于LCD组的-7.0±1.9 kg（p<0.001）。更重要的是，体成分分析显示，VLCLFKD组减去的体重中82.1%为脂肪质量，而LCD组仅为38.4%，同时VLCLFKD组的瘦体重损失显著较低（11.9% vs. 51.0%），表明该方法能有效靶向脂肪减少并保留肌肉。血压 outcomes 也显示改善，VLCLFKD组中88.1%的患者血压恢复正常，高于LCD组的71.4%。代谢指标方面，空腹血糖在VLCLFKD组下降-12.8 mg/dL，总胆固醇和甘油三酯分别减少-37.4 mg/dL和-67.4 mg/dL，肝酶水平如ALT、AST和GGT也显著改善，提示肝脏健康提升。安全性评估显示，肾功能和酸碱平衡保持稳定，无严重不良事件发生。

讨论部分强调，VLCLFKD（Zélé方法）是一种安全、有效且代谢优势明显的饮食策略，特别适用于I级肥胖人群。其能力在短时间内实现显著减重、改善心血管风险因素和保存瘦体重，为肥胖管理提供了新方向。与既往研究相比，本研究的发现支持生酮饮食在短期的脂肪靶向减重效果，同时突出了低脂版本在安全性和耐受性方面的优势。然而，样本量较小和基线组间不平衡是局限，未来需要更大规模、长期的研究来验证其可持续性和广泛适用性。

总之，这项研究不仅证实了VLCLFKD在肥胖干预中的优越性，还为临床实践提供了科学依据，有望成为一线治疗策略，帮助全球数百万肥胖患者实现更好的健康结局。