综述：鼻腔与鼻旁窦的影像解剖学

本综述系统阐述了鼻腔与鼻旁窦的影像解剖学特征，强调CT（Computed Tomography）作为金标准在诊断鼻窦疾病和指导功能性内镜手术（FESS）中的关键作用，详细解析了包括上颌窦、筛窦等结构的解剖变异及其临床意义，为精准手术规划提供重要依据。

　　

鼻腔与鼻旁窦的影像解剖学探秘

鼻腔与鼻旁窦是人体中结构精巧且功能复杂的区域，其解剖细节的掌握对于诊断相关疾病和指导手术至关重要。计算机断层扫描（CT）以其高分辨率被视为展示这些腔室解剖结构的金标准，能精确揭示各种解剖变异，帮助医生在功能性内镜鼻窦手术（FESS）中规避风险。

关键点

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  CT能够更精确地展示鼻窦腔室，被广泛认为是鼻窦疾病成像的金标准。

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  鼻窦腔室中的解剖变异在发生率和临床意义上存在很大差异。

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  放射科医生必须理解这些结构中的解剖变异，并将其描述给外科医生以防止手术并发症。

缩写：CT（computed tomography），FESS（functional endoscopic）

上颌窦（Antrum）

上颌窦的解剖知识对于理解炎症性和肿瘤性疾病的发病机制具有临床意义。上颌窦是位于上颌骨体内的一对含气腔室，其下壁由牙槽突构成。发育始于妊娠第10至12周，在第16周可辨别。

额窦

额窦于子宫内生命第4个月时作为鼻部额隐窝区域的扩张而出现。出生时它们处于原始状态或缺失。额窦在2至3岁时开始发育，5至6岁时可在X光片上可见。颅面生长与额窦同步，其最大扩张发生在18岁。20岁后，其尺寸保持稳定，平均体积在10至37 cm³之间变化，直至老年出现萎缩性变化。

筛窦

筛窦与其他鼻旁窦显著不同，因为它是唯一具有非常薄骨壁的窦。它位于鼻窝和眶腔之间，其边界包括外侧的纸样板、内侧的中鼻甲和上鼻甲、上方的筛凹以及下方的中鼻道 superior 缘。筛骨迷宫是一个复杂的骨性结构，包含多个筛气房，这些气房大小、形状和数量各异。

蝶窦

蝶窦位于蝶骨体深处，前颅窝和中颅窝之间，后方与筛房、上鼻甲和蝶筛隐窝相邻。蝶窦是手术最难以到达的鼻旁窦。它在14岁时达到成人尺寸。它被窦间隔分为左右两个气腔，这些腔室的大小通常多变。蝶窦在气化程度和窦间隔构型方面表现出高度变异性。

嗅觉窝

筛骨的上部由鸡冠和筛板组成，它们位于嗅觉窝两侧附近。直回正好位于嗅觉窝和球上方。嗅觉窝的内侧壁和外侧壁分别由鸡冠和外侧板构成。Keros对嗅觉窝的分类基于筛骨筛板外侧板的长度，这是前颅窝最薄的部分。

筛前动脉

筛前动脉起源于眼动脉，并通过眶内侧壁额筛缝处的筛前孔。该动脉是内镜鼻窦手术中的关键结构，被认为是识别额窦和前颅底的重要标志。确定筛前动脉的位置是术前计划的关键部分。

鼻丘气房（Agger Nasi Cells）

鼻丘气房是最前方的筛房，位于与上颌骨额突鼻面上中鼻甲附着处前方的嵴相关的位置。在大多数情况下，这些结构是双侧的，并具有在后部形成气袋的能力，从而阻碍额隐窝的下部，并可能导致鼻窦病理或并发症。已报道鼻丘气房的存在对额窦引流有不利影响。

Haller气房

Haller气房，也称为眶下筛房，位于眶底内侧部分的下方，非常靠近上颌窦口。Haller气房已被确定为上颌窦炎甚至内镜鼻窦手术中眶损伤的潜在风险因素。

Onodi气房

Onodi气房（蝶筛气房）是最靠后的筛房，延伸至蝶窦并紧密包围视神经管。Onodi气房的存在增加了内镜鼻窦手术及其他经蝶窦和颅底手术中神经损伤的风险。

上颌窦后筛房（Retroantral Ethmoid Cell）

上颌窦后筛房是位于上颌窦后壁后方外侧的一种特定类型的气房。这些气房在内镜筛窦手术过程中通常难以到达。

筛泡（Ethmoidal Bulla）

筛泡是最大且最恒定的前筛气房，位于筛骨（上颌）漏斗上方和后方。筛泡前表面与钩突游离缘之间的开口是半月裂。先天性大的筛泡可通过扭曲筛骨漏斗/半月裂和额隐窝 respectively，来损害上颌窦和额窦的引流。

鼻甲（Conchae）

鼻甲是3个架状的、水平的骨性突起，发自鼻腔外侧壁。这些分为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。上鼻甲和中鼻甲是筛骨的一部分，而下鼻甲是一块独立的骨头。下鼻甲和上鼻甲对鼻窦引流的影响最小。中鼻甲前部附着于前颅底，后部通过其根部和基板附着于纸样板。

泡状鼻甲（Concha Bullosa）

泡状鼻甲是用于描述中鼻甲其下部球状部分气化过程的术语。泡状鼻甲常与鼻中隔偏曲同时观察到。球状且弯曲的中鼻甲是一种不常见的状况，已被确定为鼻阻塞的主要原因。

反常中鼻甲（Paradoxic Middle Turbinate）

反常中鼻甲可能呈现其外侧而非内侧的凸面弯曲。小的反常鼻甲的存在通常被认为没有临床意义。然而，如果这些鼻甲很大，它们常与鼻中隔偏曲相关，并可能导致窦口鼻道复合体阻塞。

鼻中隔

鼻中隔由前部的鼻中隔软骨和后部的犁骨及筛骨垂直板构成。鼻中隔的解剖变异包括鼻中隔偏曲、鼻中隔棘和气化。鼻中隔偏曲的特征是鼻中隔轮廓向鼻腔一侧偏离。据报道，鼻中隔偏曲发生在65%的患者中，偏曲可发生在左侧、右侧或两者（S形弯曲）。鼻中隔偏曲是导致鼻阻塞和鼻窦疾病发展的最常见因素之一。

钩突

钩突是源自筛骨迷宫的薄新月形骨性结构。它有一个游离的凹形后缘。钩突的上部附着呈现不同类型，这些类型改变了额窦的引流。Stammberger根据钩突的上部附着点确定了3种类型。类型1，附着点是纸样板。类型2，附着点是前颅底。类型3，附着点是中鼻甲。

窦口鼻道复合体（Ostiomeatal Complex）

窦口鼻道复合体被定义为一个功能单元，它共享额窦、上颌窦和前筛窦引流和通气的通道。它由上颌窦口、漏斗、中鼻道、筛泡和钩突组成。可能阻塞窦口鼻道复合体并 predispose 至鼻窦疾病的解剖变异包括中鼻甲气化、鼻中隔偏曲、钩突偏曲或气化、Haller气房、筛泡过大和鼻丘气房。

总结

CT能够精确展示鼻腔与鼻旁窦的复杂解剖，被广泛认为是鼻窦疾病成像的金标准。鼻窦腔室中的解剖变异在发生率和临床意义上存在很大差异。放射科医生必须全面理解鼻窦结构中的解剖变异，并为外科医生描述这些变异，以避免手术并发症。

临床护理要点

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  成像评估目标：确定正常解剖、解剖变异和病理状况。

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  CT在鼻窦腔室的诊断和术前评估中非常有效。

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  CT对于在FESS中创建精确的解剖“路线图”以安全导航复杂的鼻窦区域至关重要。

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