糖尿病视网膜病变中筛板厚度与视盘血管密度的相关性研究

本研究探讨了糖尿病视网膜病变（DR）患者筛板（LC）厚度和深度与视盘血管密度（VD）的相关性。通过OCTA和EDI-OCT技术，发现DR组筛板深度变浅、前筛板组织变薄、Bruch膜开口增大，且视盘内、视盘周围及整体血管密度显著降低。这些形态学参数与微血管灌注异常显著相关，为DR的早期神经血管功能障碍提供了潜在影像学生物标志，对临床监测病情进展和个性化治疗具有重要价值。

　　

糖尿病已成为全球性的健康挑战，其微血管并发症尤其值得关注，其中糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy, DR）是工作年龄人群不可逆视力丧失的主要原因之一。尽管高血糖、高血压等传统危险因素已较为明确，但眼底微循环的早期改变及其与深层组织结构的关系仍待深入揭示。筛板（Lamina Cribrosa, LC）作为视神经纤维穿出眼球的关键部位，其形态变化可能反映视盘血流供应的异常，然而在DR进展过程中，筛板厚度（Lamina Cribrosa Thickness, LCT）、筛板深度（Lamina Cribrosa Depth, LCD）与视盘血管密度（Vessel Density, VD）之间的关联尚未得到系统研究。

为回答上述问题，研究人员开展了一项前瞻性研究，旨在通过现代影像学技术探究DR患者筛板形态参数与视盘微血管密度之间的相关性，并评估这些参数在DR不同阶段的变化特征。该研究论文已发表于《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》。

本研究共纳入85例受试者，分为三组：30名健康对照（Group 1）、30例非增殖性糖尿病视网膜病变（Nonproliferative Diabetic Retinopathy, NPDR, Group 2）和25例增殖性糖尿病视网膜病变（Proliferative Diabetic Retinopathy, PDR, Group 3）。所有参与者均接受详细眼科检查，包括最佳矫正视力、眼压、眼底检查等。关键影像学评估采用AngioVue系统（Optovue Inc.）进行光学相干断层扫描血管成像（Optical Coherence Tomography Angiography, OCTA）以量化视盘各区域血管密度，并使用增强深度成像光学相干断层扫描（Enhanced Depth Imaging OCT, EDI-OCT）测量筛板厚度、筛板深度、前筛板组织（Prelaminar Tissue）厚度及Bruch膜开口（Bruch’s Membrane Opening, BMO）。统计方法包括ANOVA、Kruskal-Wallis检验及Spearman相关性分析。

研究结果

人群基本特征

三组在年龄、性别、眼轴长度、杯盘比、眼压及角膜厚度等方面无显著差异，具有可比性。然而，NPDR和PDR组的最佳矫正视力显著低于健康对照组。

筛板及相关参数测量

EDI-OCT测量显示，与健康组相比，NPDR和PDR组的筛板深度显著变浅（p<0.001），而筛板厚度在三组间无统计学差异（p=0.115）。前筛板组织厚度在DR组中也显著变薄（p<0.001），Bruch膜开口在DR组中显著增大（p=0.001）。在DR亚组分析中，PDR组的筛板厚度和前筛板组织厚度均高于NPDR组。

视盘血管密度

OCTA结果显示，DR组在视盘内、下半象限、视盘周围及整体图像的血管密度均显著低于健康组（p<0.001）。其中，视盘内和整体图像血管密度与疾病增殖程度呈负相关。此外，下半颞侧、鼻下侧和鼻上侧区域的血管密度也显著降低。

相关性分析

筛板深度与视盘内、下半象限、下半颞侧、鼻下侧、鼻上侧、视盘周围及整体图像血管密度呈显著正相关。筛板厚度仅与颞下侧血管密度相关。前筛板组织厚度与多个区域的血管密度正相关，而Bruch膜开口与下半颞侧、鼻下侧血管密度负相关，与上半颞侧正相关。视网膜神经纤维层厚度与筛板深度呈显著负相关（r=-0.228, p=0.036）。

讨论与结论

本研究未发现糖尿病视网膜病变与筛板厚度之间存在显著关联，但筛板深度变浅、前筛板组织变薄及Bruch膜开口增大与DR显著相关，且这些形态改变与视盘微血管密度下降密切相关。筛板深度变浅可能源于糖尿病导致的微循环障碍、缺血及神经轴索损失引起的视神经头重塑；Bruch膜开口扩大可能与毛细血管结构改变、氧化应激及纤维化有关；血管密度降低则反映了微血管损伤、炎症及缺氧的累积效应。

这些发现表明，EDI-OCT所测得的筛板深度、前筛板组织厚度和Bruch膜开口等形态参数可能作为糖尿病视网膜病变中视盘微血管灌注异常的间接生物标志物。相较于OCTA直接测量血管密度易受图像质量和分割误差影响，上述形态参数具有更好的可重复性和稳定性，尤其适用于OCTA图像质量欠佳的临床场景。因此，它们可互补用于DR的早期诊断、病情监测及个性化治疗策略的制定。

该研究不仅深化了对DR神经血管共病机制的理解，也为临床提供了一套可操作的影像学评估工具，具有重要的转化医学价值。