工作相关肌肉骨骼疾患员工的职场欺凌经历：基于负面行为问卷的质性评估

本研究基于韩国国民健康保险数据库，探讨了中年人群失业与早发性痴呆（EOD）的关联。通过对113万余名45-54岁在职人员长达14年的随访，发现失业显著增加EOD风险（男性aHR=1.75，女性aHR=1.51），尤其在低收入、肥胖人群及初级产业从业者中风险更高。研究揭示了社会经济压力因素对神经退行性疾病的影响，为职业健康政策制定提供了重要依据。

　　

在当今老龄化社会背景下，早发性痴呆（Early-Onset Dementia, EOD）作为一种严重影响工作年龄人群的神经退行性疾病，正带来日益严峻的公共卫生挑战。与晚发性痴呆不同，EOD患者往往正处于职业生涯黄金期和家庭责任高峰期，其发病不仅导致个人认知功能衰退，更会造成巨大的社会经济负担。尽管已知遗传因素和慢性疾病会增加EOD风险，但社会环境因素特别是职业稳定性对其影响的研究仍较为缺乏。

失业作为重大生活压力事件，已知会引发一系列身心健康问题，包括抑郁、焦虑和应激相关疾病。然而，失业与EOD之间的关联尚未得到充分探讨。特别是在韩国这样工作文化高度密集的国家，失业可能通过多重机制影响认知健康——包括失去医疗保健机会、社会角色中断、经济压力增大以及健康行为恶化等。这些因素都可能加速神经退行性过程，但具体机制仍需实证研究验证。

为解答这一问题，研究人员利用韩国国民健康保险局（National Health Insurance Service, NHIS）数据库开展了一项大规模回顾性队列研究。该数据库覆盖韩国97%以上人口，为研究提供了极具代表性的样本基础。研究团队选取2009-2010年间接受健康检查的45-54岁私营企业雇员作为研究对象，通过精细的数据处理和分析流程，追踪了失业与EOD之间的关联。

研究采用了几项关键技术方法：首先基于保险资格变化定义"早期失业"（2012-2013年间发生的非自愿失业）；其次通过国际疾病分类第十版（ICD-10）编码和抗痴呆药物使用记录来确定EOD病例；最后运用多变量Cox比例风险模型计算风险比，并进行了广泛的敏感性分析和亚组分析以确保结果稳健性。

研究结果揭示了多项重要发现：

3.1. 基线参与者特征

在最终纳入分析的1,130,665名参与者中，男性失业率为7.42%，女性为12.75%。失业人群普遍具有年龄较大、收入较低、就职企业规模较小等特征。健康行为方面，失业男性吸烟率和肥胖程度更高，而失业女性体力活动水平较低。这些基线差异在后续分析中通过统计模型进行了调整。

3.2. 主要和次要结局风险

经过平均14.02年的随访，共发现3,748例EOD患者。失业人群的痴呆发生率显著高于持续就业人群（43.06/10万人年 vs 21.85/10万人年）。经多变量调整后，失业与EOD的关联在男性（aHR=1.75, 95%CI:1.57-1.95）和女性（aHR=1.51, 95%CI:1.27-1.78）中均保持显著。按痴呆亚型分析，失业男性在所有亚型（阿尔茨海默病、血管性痴呆和其他类型痴呆）中风险均升高，而失业女性仅在阿尔茨海默病和其他类型痴呆中风险显著增加。

3.3. 痴呆风险的敏感性分析

亚组分析显示，年轻男性（<50岁）和年长女性（≥50岁）的失业与EOD关联更强。低收入人群、大企业员工和初级产业从业者的风险也显著增高。交互作用分析发现，在男性中，失业与低收入、饮酒和肥胖存在 additive interaction（相加交互作用），进一步增加了EOD风险。

特别值得注意的是，再就业显著降低了男性的痴呆风险（aHR=0.37, 95%CI:0.28-0.49），但在女性中这一保护效应未达统计学显著性。这种性别差异可能反映了韩国劳动力市场中的性别不平等现象——男性通常作为主要经济支柱，再就业后能更快恢复社会角色和医疗保障。

讨论部分深入分析了失业与EOD关联的潜在机制。失业可能通过多种途径影响认知健康：一是失去工作带来的日常认知刺激，导致认知储备减少；二是经济压力导致医疗资源获取受限；三是压力相关的神经炎症反应加速神经退行性过程；四是不健康行为（如吸烟、饮酒）增加进一步损害血管和脑健康。

研究还从社会性别角色理论角度解释了性别差异。男性作为传统家庭经济支柱，失业后面临更大的心理压力和社会耻辱，这可能部分解释了为什么失业对男性EOD风险影响更大。而女性在50岁后面临更年期雌激素水平下降，与失业压力产生协同效应，导致该年龄段女性风险显著升高。

该研究的优势在于其大规模、全国代表性的样本和长期随访设计，以及全面的敏感性分析验证了结果的稳健性。但作者也指出了若干局限性：就业状态依靠保险类型推断可能存在错分；缺乏心理健康指标（如抑郁症状）数据；观察性研究无法确立因果关系；以及韩国特定社会文化背景可能限制结果的普适性。

结论部分强调，失业是早发性痴呆的重要风险因素，特别是在男性和社会经济弱势群体中。研究结果强调了职业稳定性和再就业支持对维持认知健康的重要性，为公共卫生政策制定提供了科学依据——包括加强失业人群的健康监测、提供心理支持服务、以及促进再就业项目的开展。这些措施不仅有助于减轻个人和家庭的疾病负担，也能降低整个社会的医疗保健成本。

该研究的发现对 occupational health（职业健康）和 public health（公共卫生）领域具有重要启示意义。随着全球经济不确定性和就业市场波动性增加，关注就业稳定性对长期健康的影响变得愈发重要。未来研究需要进一步探索失业影响认知功能的具体生物机制，并开发针对高风险人群的早期干预策略，从而有效预防早发性痴呆的发生发展。