全球腹泻疾病负担的年龄-时期-队列分析及未来预测：基于2021年全球疾病负担研究的新洞察

本研究基于全球疾病负担（GBD）2021数据，利用Joinpoint回归、年龄-时期-队列（APC）模型、分解分析和贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）预测方法，系统评估了1990–2021年全球腹泻发病与死亡的时空演变趋势，揭示了人口增长、老龄化和流行病学转变对疾病负担的驱动作用，并预测至2031年负担变化，为公共卫生干预和资源分配提供科学依据。

　　

腹泻一直是全球范围内重要的公共卫生问题，尤其在儿童和老年人中造成显著的发病与死亡负担。尽管过去几十年中，随着安全饮水、卫生设施改善和口服补液疗法（ORT）的推广，全球腹泻相关死亡已有明显下降，但在不同社会经济水平的地区之间仍存在显著的健康不平等。此外，随着全球人口老龄化加剧，成人腹泻负担呈上升趋势，给公共卫生系统带来新的挑战。以往研究多集中于描述发病率与死亡率的时间变化或特定年龄组的分析，未能深入揭示年龄、时期和出生队列对疾病风险的独立影响，也缺乏对未来负担的系统预测。为此，本研究利用2021年全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）数据，结合多种统计模型，对腹泻的全球流行趋势、影响因素及未来十年负担进行了全面评估。

本研究主要采用了以下几种关键方法：数据来源于GBD 2021公开数据库，覆盖全球不同国家、年龄、性别和社会人口指数（Sociodemographic Index, SDI）分层的腹泻发病、死亡和残疾调整生命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）数据；利用Joinpoint回归模型识别1990–2021年间发病率、死亡率和DALYs的显著转折点并计算其年度变化百分比（APC）；通过年龄-时期-队列（Age-Period-Cohort, APC）模型分解年龄、时期和队列效应；采用Das Gupta分解法量化人口增长、老龄化和流行病学转变对负担变化的贡献；使用贝叶斯年龄-时期-队列（Bayesian Age-Period-Cohort, BAPC）模型预测2022–2031年疾病负担；并通过集中曲线和斜率指数衡量SDI相关的健康不平等。

3.1. Temporal Joinpoint分析

Joinpoint分析显示，全球腹泻的年龄标准化发病率（ASIR）在1990–2021年间整体呈轻微上升趋势（AAPC = -0.41），但不同时期变化不一致，2019–2021年间发病率显著上升（APC = 1.49）。年龄标准化死亡率（ASDR）和DALYs率均持续下降（AAPC分别为-4.34和-4.41），其中高SDI地区65岁以上人群的死亡率和DALYs呈上升趋势，其他年龄组和地区则普遍下降。

3.2. 年龄-时期-队列分析

APC模型结果表明，全球腹泻发病风险在20岁前随年龄增长而下降，60岁后则显著上升。高SDI地区老年组（95岁以上）发病风险最高。时期效应显示，高和高-中SDI地区发病风险随时间下降，而中、低-中、低SDI地区则呈上升趋势。出生队列效应表明，近期出生队列的发病风险较低，尤其在较高SDI地区下降更为明显。死亡风险在0–4岁儿童和60岁以上老年人中最高，高SDI地区70岁后死亡风险急剧上升。

3.3. 分解分析

分解分析显示，全球腹泻发病数的上升主要归因于人口增长（贡献率225.09%），而老龄化和流行病学转变分别带来负向影响（-53.04%和-72.05%）。死亡数的下降主要由流行病学转变驱动（159.59%），老龄化和人口增长则部分抵消了这一下降（贡献分别为-8.77%和-50.82%）。高SDI地区死亡数和DALYs的上升主要受老龄化、人口增长和流行病学转变共同影响。

3.4. BAPC未来预测

BAPC模型预测，2022–2031年间全球腹泻发病人数将继续上升，2031年预计达到132亿例，ASIR略升至55,449.36/10万。死亡数和ASDR则持续下降，2031年死亡数预计为836,725人，ASDR为8.76/10万。DALYs率也将进一步降低至42,281/10万。

3.5. 健康不平等分析

健康不平等分析表明，低SDI国家始终承担着较高的腹泻负担，但1990–2021年间国家间不平等程度有所减小。斜率指数显示，发病率、死亡率和DALYs的不平等指数均显著下降，2021年集中指数分别为0.38、0.47和0.54，提示疾病负担在不同SDI水平国家间仍分布不均。

本研究通过多模型综合分析揭示了全球腹泻负担的长期趋势、年龄与时期特征及其驱动因素。结果显示，尽管全球腹泻负担整体呈下降趋势，但老年人群负担上升、地区间不平等显著以及人口增长和老龄化对负担的推动作用仍不容忽视。APC模型首次应用于全球腹泻负担研究，弥补了传统描述性分析的不足，能够更精确识别高风险人群和时期，为针对性干预提供依据。分解分析进一步明确了人口增长是发病数上升的主因，而流行病学转变则是死亡数下降的关键，这提示未来需在人口快速增长地区加强预防和控制。BAPC预测表明，未来十年腹泻负担将继续下降，但发病人数仍会因人口增长而上升，尤其需关注高SDI地区老年人群和低SDI地区儿童的健康需求。健康不平等虽有所改善，但绝对差距依然显著，提示需进一步优化资源分配和政策实施。综上所述，该研究为全球腹泻防控策略制定提供了重要证据支持，尤其强调需关注儿童和老年人等高危人群，并推动疫苗覆盖、环境卫生改善和跨部门合作，以实现可持续发展和健康公平。