童年期虐待感知负担与复杂性重度抑郁症的关联机制及临床评估创新

本研究发现童年期虐待经历（EME）通过感知生活负担（PLB）的中介作用影响复杂性重度抑郁症发病，且适应性应对（adaptive coping）可调节EME与PLB的关联。研究支持将PLB纳入创伤知情评估体系，为抑郁症精准干预提供了新靶点（OR=1.69, 95%CI 1.23–2.32）。

　　

^Highlight

^研究背景

抑郁症是全球致残和疾病负担（GBD）的首要原因（GBD 2019 Mental Disorders Collaborators, 2022）。童年期虐待经历（EME）——包括18岁前的情感、躯体或性虐待、忽视与歧视——与后期抑郁症发生风险持续相关（LeMoult et al., 2020; C. A. Nelson et al., 2020; Teicher & Samson, 2016）。这种关联尤其体现在更复杂严重的抑郁症形式上，包括早发性、反复发作、精神病性症状或自杀风险升高（Gloger et al., 2021; Nanni et al., 2012; J. Nelson et al., 2017）。

个体对EME的反应存在显著差异。对EME的主观评估往往与心理健康结局密切相关，其强度甚至不亚于经证实的暴露事件（Baldwin & Degli Esposti, 2021; Danese & Widom, 2023）。低感知影响可能降低风险（即使EME严重），而高感知影响（即使缺乏EME实证）也与不良结局相关（Beasley et al., 2021）。自我责备、羞耻感和感知污名化部分解释了这些关联（Betz et al., 2022; Danese & Widom, 2024）。

我们提出"感知生活负担"（PLB）概念，用以捕捉个体归因于EME的持久性困难。PLB涉及这些经历导致的持续痛苦和生活破坏，包括对健康、工作、人际关系等领域的负面影响。理论模型表明，对过去经历的持续负面解读可能加剧抑郁症状并促进慢性化（Bishop et al., 2022; Lau & Waters, 2017）。

PLB的形成程度可能因人而异。适应性应对——心理弹性的核心要素，反映个体灵活应对压力的能力（Sinclair & Wallston, 2004）——可能通过调节EME反应来解释这种变异。具备较强应对能力的个体可能报告更低PLB和更好心理结局（Fritz et al., 2018）。因此适应性应对可能调节EME与PLB的关联（Zhao et al., 2022），并潜在影响EME/PLB与复杂性抑郁症的直接关联。

本研究采用早期虐待与关怀经历问卷（EMCE）评估EME、PLB及早期关怀经历（ECE）。保护性照料能够塑造个体评估和应对方式，因此ECE是考虑EME/PLB与复杂性抑郁症关系时的重要背景因素。

^研究结论

本研究揭示了EME通过PLB影响复杂性重度抑郁症的机制路径：PLB与复杂性抑郁症存在明确剂量反应关系（OR=1.69）；在控制ECE背景下，PLB对EME-抑郁症关联起到部分中介作用（间接效应23.4%）；适应性应对显著调节EME与PLB的关系（交互作用OR=0.96），但在抑郁症直接关联中的调节作用未达显著；PLB在EME和ECE基础上显著提升模型预测效能。结果表明将PLB纳入创伤知情评估具有临床价值，为针对性干预提供了新方向。