综述：老年阿片类药物使用障碍患者的疼痛管理

本综述系统探讨老年阿片类药物使用障碍(OUD)患者疼痛管理的临床挑战与应对策略。强调采用多模式个体化方案，整合成瘾治疗与疼痛干预，推荐丁丙诺啡作为一线镇痛选择，并关注共病管理与年龄适应性治疗。

　　

Key points

老年OUD患者普遍存在慢性疼痛、共病躯体疾病及精神障碍。自2013年以来老年群体OUD发病率增长三倍，约三分之一长期使用阿片类药物的老年人存在用药滥用现象。临床管理需采用整合成瘾治疗与疼痛管理的多模式个体化方案，其中丁丙诺啡应作为OUD及阿片类药物滥用者的首选镇痛药物。

Definitions and epidemiology

物质使用障碍(SUD)指不顾负面后果仍强迫性使用物质的行为。OUD特指涉及处方或非法阿片类药物的失控性使用行为，而阿片类药物滥用则指超出处方意图的用药方式（如超量使用或用于未授权症状）。临床需区分患者是出于疼痛控制不足的自我用药行为，还是源于成瘾的强迫性用药。

Screening and diagnosis

老年OUD存在严重漏诊，原因包括共病疾病干扰、医疗资源获取受限以及"老年人不易成瘾"的认知偏差。SUD症状常被误判为衰老表现或其他老年疾病（如将跌倒和认知障碍归因于神经系统病变而非SUD）。使用有效的筛查工具并结合临床评估至关重要。

Substance use disorder treatment

成瘾治疗是OUD患者疼痛管理的核心环节。治疗体系涵盖不同强度的门诊服务、住院戒毒及康复项目。许多强化门诊项目提供双重诊断服务，同步处理SUD与共病精神问题。疼痛管理团队需与成瘾治疗专家紧密协作，包括认证的阿片类药物治疗项目(OTP)和办公室为基础的美沙酮治疗项目。

Managing pain in patients with opioid use disorder

应采用非药物干预（物理治疗、冷热敷、运动疗法、按摩及辅助器具）和非阿片类药物作为一线方案。心理行为治疗（正念疗法、放松训练及认知行为疗法）对慢性疼痛显示疗效。当需使用阿片类药物时，丁丙诺啡因其部分激动剂特性成为优先选择，既能控制戒断症状又可提供镇痛作用。美沙酮需在认证OTP机构使用，而全激动剂阿片类药物仅建议用于恶性或急性重度伤害性疼痛的短期谨慎使用。

Monitoring and safety

对药物使用患者需保持高频次随访以建立稳定治疗关系、促进安全性和落实治疗计划。SAMHSA建议初始阶段每周或每两周评估药物疗效、依从性、物质使用状况等，稳定后可逐步降低频次。尿药物筛查应作为常规监测手段，但需注意老年人生理变化对检测结果的影响。

Optimizing age-friendly pain and opioid use disorder treatment

年龄适应性治疗需根据认知水平和健康素养调整用药方案、监测及教育策略。医疗人员必须破除"老年人不会药物滥用"的刻板印象，及时识别高风险患者。建议：将SUD纳入老年患者鉴别诊断；采用清晰沟通和简化方案；开展患者与家属教育；多学科团队协作管理。

Summary

老年OUD患者的疼痛管理面临重大挑战，有效治疗需整合疼痛管理与成瘾治疗，采用阿片类药物使用障碍药物治疗(MOUD)、辅助镇痛及心理行为干预。丁丙诺啡应作为老年OUD及其他SUD患者的一线镇痛选择，未来需更多研究指导临床决策。

Clinics care points

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  丁丙诺啡相比全激动剂阿片类药物具有更低耐受性、呼吸抑制和镇静风险

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  美沙酮用于OUD治疗时必须在认证OTP机构调配，限制其门诊双重治疗应用

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  全激动剂阿片类药物应避免使用，仅在恶性或急性重度伤害性疼痛中考虑短期谨慎应用

Disclosure

作者声明无利益冲突需披露。

Funding

本研究受美国国立卫生研究院(R03 AG082996)和美国癌症协会(CSDG-23-1151579-01-HOPS)资助，资助机构未参与文稿完成过程。