童年期家庭食物不安全与青少年早期体重改变尝试：一项全美青少年队列研究

为探究童年期家庭食物不安全(FI)对青少年体重改变尝试的影响，研究人员利用ECLS-K98队列数据开展纵向研究，发现近期发生FI(PR=1.25)和持续FI暴露(PR=1.24)均显著增加减重尝试风险，强调需制定长效FI预防策略和健康体像促进计划。

　　

在美国，约有17.9%的有儿童家庭面临食物不安全(Food Insecurity, FI)的困境——即因经济限制无法获得充足健康食物的状况。这种状况不仅威胁着儿童的基本营养需求，更可能引发一系列心理和行为问题。近年来研究发现，食物不安全可能与青少年体像关注和不健康体重控制行为密切相关，但具体关联机制尚不明确。尤其令人担忧的是，25-51%的青少年报告曾尝试减重，其中不乏采取节食、自我催吐等危险方式，这些行为与饮食失调症的发展密切相关。尽管已有横断面研究提示食物不安全与体重改变尝试存在关联，但缺乏从童年期到青春期的纵向证据，且性别差异的作用也未可知。

为填补这一研究空白，密歇根大学公共卫生学院的Mikayla R. Barry等研究者利用具有全国代表性的早期儿童纵向研究幼儿园班1998-99(ECLS-K98)队列数据，开展了一项创新性研究。该研究追踪了7,115名美国儿童从幼儿园到八年级(约13-14岁)的发育历程，旨在阐明童年期不同阶段的食物不安全经历如何影响青少年早期的体重改变尝试，并探索性别在这一关系中的调节作用。研究成果发表在营养学领域权威期刊《Current Developments in Nutrition》上，为制定针对性的干预措施提供了重要科学依据。

研究团队采用了几项关键技术方法：利用美国农业部开发的18项家庭食物安全调查模块(HFSSM)在四个时间点(幼儿园、三年级、五年级和八年级)评估家庭食物不安全状况；通过学生自报问卷收集八年级时的体重改变尝试(减重/增重尝试)；采用经过验证的社会经济地位(SES)综合评分(包含父母教育、职业声望和家庭收入)衡量社会经济状况；通过直接测量计算体重指数(BMI)并依据CDC生长图表分类；使用考虑复杂抽样设计的Poisson回归模型分析关联性，并检验性别交互作用。

研究结果

食物不安全与体重改变尝试的分布特征

在八年级学生中，39.7%报告尝试减重，11.5%尝试增重。女孩更可能尝试减重(48.0% vs 31.9%)，而男孩更可能尝试增重(16.9% vs 5.9%)。非西班牙裔白人学生的减重尝试率最低(36.8%)，而美国印第安或阿拉斯加原住民学生最高(61.5%)。非西班牙裔黑人的增重尝试率最高(21.3%)。社会经济地位(SES)与减重尝试呈负相关关系，但与增重尝试无显著关联。

近期食物不安全变化与体重改变尝试

与从五年级到八年级持续食物安全的儿童相比，近期变得食物不安全的儿童尝试减重的风险显著增加(PR=1.25, 95%CI: 1.03-1.52)。持续食物不安全的儿童也显示出较高的减重尝试风险(PR=1.23, 95%CI: 1.00-1.51)。食物不安全变化与增重尝试无显著关联。

累积食物不安全暴露与体重改变尝试

经历3-4个时间点食物不安全的儿童比始终食物安全的儿童有更高的减重尝试风险(PR=1.24, 95%CI: 1.04-1.47)，且存在剂量反应关系(P-trend=0.01)。累积食物不安全暴露与增重尝试无显著关联。

性别差异分析

未发现性别对食物不安全与体重改变尝试关系的显著修饰作用，表明这些关联在男孩和女孩中相似。

不同时间点食物不安全的影响

补充分析显示，三年级(PR=1.22)和八年级(PR=1.19)的食物不安全与减重尝试显著相关，而幼儿园和五年级的食物不安全无显著关联。所有时间点的食物不安全均与增重尝试无显著关联。

研究结论与意义

这项开创性研究揭示了童年期食物不安全与青少年早期体重改变尝试之间的重要联系。研究发现无论是近期发生的食物不安全还是持续整个童年期的食物不安全，都会增加青少年尝试减重的可能性，且这种关联存在剂量反应关系——经历食物不安全的时间点越多，尝试减重的风险越高。值得注意的是，这些关联在不同性别间没有显著差异，表明食物不安全对男孩和女孩的体重相关行为产生类似影响。

研究结果支持了多种可能的作用机制。食物不安全可能通过影响体像关注和心理健康间接导致体重改变行为，有限的资源可能使家庭成员更加关注食物分配和体重问题。此外，食物不安全与体重状态之间的关联也可能部分解释这些发现，特别是考虑到有证据表明食物不安全与女孩体重增加相关，而较高的体重状态又与减重尝试密切相关。

这些发现具有重要的公共卫生意义。首先强调需要制定和实施长期、持续的食物不安全预防和干预策略，因为无论是暂时性还是持续性的食物不安全经历都会对青少年的体重相关行为产生负面影响。其次，研究结果支持将食物不安全干预与饮食失调预防工作相结合，在食品援助计划中纳入体像和健康饮食促进内容，同时在对有食物不安全经历的青少年进行饮食失调筛查和干预时保持高度敏感。

该研究的优势在于使用全国代表性队列、多次评估食物不安全状况以及使用经过验证的测量工具。然而，研究也存在一些局限性，包括未每年评估食物不安全、缺乏儿童自报的食物不安全经历数据，以及统计效能可能受限等问题。

总之，这项研究提供了强有力的证据表明童年期食物不安全是青少年体重改变尝试的一个重要风险因素。研究结果强调需要采取综合性的干预措施，既解决食物不安全本身，也应对其可能带来的心理和行为后果，为促进青少年健康发展和预防不健康体重控制行为提供了重要科学依据。