越南青年娱乐性一氧化二氮滥用致脊髓神经病变的临床特征与公共卫生挑战：35例病例分析

本研究针对越南青少年娱乐性N2O滥用引发的神经毒性问题，通过回顾性分析35例患者的临床资料，系统描述了其流行病学特征、神经功能损害表现及治疗转归。研究发现患者以青年女性为主，常见感觉异常（88.6%）、运动障碍（82.9%）和共济失调（77.1%），MRI显示60%存在脊髓后索病变。尽管91.4%患者经维生素B12治疗后完全康复，但研究强调需通过公共教育和政策干预预防此类神经毒性的发生，为东南亚地区提供了重要的本土流行病学数据。

　　

近年来，娱乐性一氧化二氮（Nitrous Oxide, N₂O）滥用在全球青少年群体中呈现快速上升趋势。这种被称为"笑气"的物质因其短暂愉悦效应、易获得性和被误认为"安全"的特性，在都市年轻人群中广泛流行。越南作为东南亚地区经济快速发展的国家，面临着物质滥用模式转变带来的新型公共卫生挑战。河内白梅医院中毒控制中心的数据显示，2022年至2024年间因N₂O相关神经毒性就诊的病例数显著增加，但针对这一问题的系统性临床研究仍较为缺乏。

N₂O的神经毒性机制主要源于其对维生素B₁₂（钴胺素）代谢的干扰。N₂O通过氧化维生素B₁₂中的钴离子，使其失去生物活性，从而导致功能性维生素B₁₂缺乏。这种缺乏会影响髓鞘合成与维护，尤其易损害脊髓后索和侧索，引起亚急性联合变性（Subacute Combined Degeneration, SCD），临床表现为感觉异常、肌无力、步态不稳等神经系统症状。

本研究通过回顾性分析2022年1月至2024年3月期间收治的35例N₂O所致神经毒性患者的临床资料，详细描述了其人口学特征、使用模式、临床表现、影像学改变及治疗反应。研究采用SPSS 27进行数据分析，分类变量以百分比表示，连续变量以中位数和四分位距描述。

研究结果显示，患者中位年龄为22岁，女性占65.7%，职业分布以学生（34.3%）和办公室职员（31.4%）为主。使用持续时间中位数为12个月，34.3%的患者每日使用超过50个气球装N₂O。神经系统症状方面，感觉异常（88.6%）、肌无力（82.9%）和步态不稳（77.1%）最为常见。MRI检查显示60%的患者存在脊髓后索病变，符合亚急性联合变性的影像学特征。所有患者均接受维生素B₁₂治疗，其中91.4%实现完全康复，8.6%留有轻微后遗症。

值得注意的是，病例数量呈现逐年上升趋势：2022年7例，2023年13例，2024年第一季度已达15例，表明N₂O滥用问题在越南年轻群体中持续恶化。与西方国家的使用模式相比，越南患者更倾向于在私人场所单独使用，而非仅限于娱乐场所集体使用，这一差异可能反映了文化和社会环境对药物使用行为的影响。

在讨论部分，作者将本研究与先前越南Tuan等人（2020年）报告的11例病例系列进行对比，指出本次研究不仅证实了脊髓后索病变的高发生率（60%）和维生素B₁₂治疗的良好效果，还提供了更详细的社会人口学特征和使用模式数据。研究结果与国际文献一致，如英国有近38%的16-24岁年轻人曾使用N₂O，荷兰等欧洲国家也报告了类似病例增加趋势。

作者从病理生理学角度解释了观察到的临床表现：N₂O通过不可逆氧化维生素B₁₂的钴中心，破坏甲基丙二酰辅酶A变位酶和蛋氨酸合成酶的功能，导致髓鞘合成障碍和神经系统脱髓鞘改变。MRI上T2加权像显示脊髓后索高信号是亚急性联合变性的典型表现，与既往亚洲和欧洲研究报告的一致性支持了这一诊断特征。

针对干预策略，作者建议从多个层面采取行动：首先，将药物教育纳入中学和大学课程，特别强调N_{2O的神经毒性风险；其次，建立针对高风险群体（如夜生活参与者和频繁使用者）的筛查机制；最后，推动法律监管措施，限制N2O的生产和销售。这些建议参考了英国《2016年精神活性物质法案》的实施经验，强调法规与教育并重的综合防控策略。}

研究的局限性包括回顾性设计、自我报告数据的可能偏差以及缺乏全国性监测数据。作者呼吁未来开展前瞻性研究并建立国家监测系统，以更好地了解N₂O滥用的流行情况和特征。

综上所述，这项研究提供了越南目前最大规模的N₂O相关神经毒性病例系列分析，不仅证实了维生素B₁₂治疗的有效性，还揭示了这一问题的社会文化维度。研究结果强调了对N₂O滥用采取紧急公共卫生应对措施的必要性，包括教育干预、法规监管和监测系统建立，为东南亚地区应对类似挑战提供了重要参考依据。该论文发表于《eNeurologicalSci》，为临床神经病学和公共卫生领域提供了有价值的本地化数据。